Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Разница А между выраженностью Л и П НПС при С-типе ФМПАГМ была незначительно выше (—0,06 ± 0,19), чем при П (—0,02 ± 0,05), и не являлась значимой, единственный же больной с Л-типом ФМПАГМ относился к П-типу МД (А = —0,26). Что касается отдельных нейропсихологических синдромов, можно указать на несколько более выраженные явления моторной, идеомоторной и конструктивной апраксии при С-типе ФМПАГМ.
72
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
Таблица 10
Распределение больных алкоголизмом, неврозами и здоровых лиц по типу ФМПАГМ
Группы испытуемых Число Тип ФМПАГМ
испытуемых Правосторонний Смешанный Левосторонний
Здоровые 52 19 15 18
Больные неврозами 57 40 12 5
Больные алкоголизмом 55 47 7 1
Таблица 11
Средние величины (М ± т) возраста, показателей компенсации и динамики состояния, частоты и выраженности нейропсихологической симптоматики у больных с разными типами ФМПАГМ
Показатели Тип ФМПАГМ
Правосторонний Смешанный Левосторонний
Возраст 42,2 ± 1,2 45,7 ± 2,5 55
Уровень компенсации 12,6 ± 0,6 16,0* ± 1,1 14
Динамика состояния 5,5 ± 0,6 7,4 ± 1,2 6
Частота НПС 16,4 ± 0,7 16,8 ± 3,4 18
Выраженность НПС 26,5 ± 1,2 28,1 ±6,7 30,5
Примечание: знаком «*» отмечены значения средних, достоверно отличающиеся от соответствующией величины у больных с П типом ФМПАГМ (р < 0,05).
Сопоставление частот отдельных симптомов выявило тенденцию к более частым при П-типе ФМПАГМ нарушениям в «Географической карте» (80 и 43%), идеомоторного праксиса (23% и 0), повторения рассказов в условиях интерференции (55% и 29%), идентификации невербализуемых геометрических фигур (43% и 14%), лицевого гнозиса (13% и 0). При С-типе ФМПАГМ чаще встречалась астереогнозия («б») как на правой (29% и 6%), так и на левой руке (29% и 11%). Однако ни по одному из тестов эти различия не достигали достоверных величин.
Обсуждение полученных результатов. Проведенное исследование выявило у больных алкоголизмом широкий спектр нейропсихологических расстройств, свидетельствующих о нарушениях, в первую очередь, динамического и конструктивного праксиса, зрительного и пространственного гнозиса, сенсорной интеграции, кратковременной слухоречевой памяти, то есть о дисфункции, прежде всего, лобных, затылочных, левых височной и теменной областей. Нарушения в выполнении отдельных тестов, входящих в перечисленные синдромы, а также теста на дисфазию, наблюдались у большинства исследованных больных и достоверно превышали по своей частоте и выраженности нормативные данные. Часть этих нарушений выявлялась (либо была значительно более выраженной) в затрудненных условиях — тестах на стереогноз без активной пальпации («а»), слухоречевую память (с
73
Алкогольная зависимость
интерференцией), зрительный гнозис (на фоне шума), дисфазию (скороговорки).
Предварительный анализ (с помощью критерия 21) не выявил достоверной зависимости частоты и выраженности НПС, обнаруживаемой у больных алкоголизмом, а также типа и уровня МД от пола, возраста, наличия указаний на ОПГМ и эффективности терапии. Однако при более детальном анализе (с применением t-критерия Стьюдента и ранговой корреляции) обнаруживается парадоксальная, на первый взгляд, тенденция (в ряде случаев статистически достоверная), прослеживаемая и на уровне отдельных синдромов — менее успешными нейропсихологически оказались группы больных с лучшими показателями эффективности терапии. Такой, несколько неожиданный, результат связан, скорее всего, с двумя факторами — возрастным (в этих группах преобладали больные старшего возраста) и органическим (по мере нарастания указаний на ОПГМ НПС несколько утяжеляется). Естественно связать эти два фактора друг с другом, поскольку вероятность ОПГМ с возрастом нарастает. Отсутствие прямой связи между этими показателями не может исключить такое предположение, поскольку выявление НПС является более чувствительным показателем МД, чем клинические и параклинические указания на ОПГМ. Нейропсихологическое исследование может обнаруживать расстройства высших корковых функций на той стадии, когда они еще не достигают грубой степени и не выявляются клинически либо с помощью ЭЭГ и КТ.
Полученные факты можно связать с гипотезой об относительной независимости происхождения двух рядов нейропсихологических нарушений, выявляемых при алкоголизме.
I ряд (специфический) связан с хронической алкогольной интоксикацией. Входящие в него расстройства носят диффузный характер, их частота и выраженность нарастают с возрастом, по мере увеличения алкогольного стажа.
II ряд (неспецифические нарушения) обусловлен наличием ОПГМ, связанного не с алкоголизмом, а с другими заболеваниями, которые могли развиться как в детстве, так и на протяжении всей жизни (сосудистые изменения, травмы головного мозга и т. п.). Специфика и тяжесть этих расстройств обусловлены, в первую очередь, локализацией патологического процесса, они носят скорее локальный характер.
