Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Дальнейшее изучение роли семейного фактора в стабилизации ремиссии показало, что длительность ремиссии после противоалкогольного лечения была положительно связана с такими аспектами семейной жизни, как полная удовлетворенность семейными отношениями (р < 0,05), спокойные семейные отношения (р < 0,05), положительное отношение больного к матери (р < 0,05) и теплые взаимоотношения с ней (р < 0,05). Продолжительные терапевтические ремиссии отмечались также достоверно чаще у больных с выраженной потребностью в семейном образе жизни (р < 0,05) и полной удовлетворенностью семейными отношениями (р < 0,05), имеющих хорошие отношения с матерью (р < 0,05). При этом влияние семейного фактора на всем протяжении изученного отрезка ремиссии (до 2-х лет) преобладало над производственными и другими социальными факторами.
Результаты исследования еще раз указывают на важность учета семейного фактора в формировании ремиссий (или возникновении рецидивов) и диктуют необходимость обязательного включения семейной психотерапии в комплексную лечебно-восстановительную программу.
Глава 2
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА. ПРЕДИКТОРЫ РЕЦИДИВОВ
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Интерес к изучению дисфункций мозговых структур при алкоголизме, создающих неблагоприятный фон и отягощающих его течение, связан с тем, что раннее их выявление могло бы помочь в подборе наиболее адекватных для каждого больного методов лечения, прогнозирования его эффективности, длительности и качества ремиссии.
Развитие новых тонких нейропсихологических методик и техник вооружило нейропсихологов инструментом, достаточно чувствительным для выявления не только очаговых нарушений при органических поражениях головного мозга (ОПГМ), но и структурно-функциональных изменений при психозах и неврозах (Иванов М. В. с соавт., 1993; Кондинский А. Г., 1993; Gurvits Т. V. et al., 1993). Преимуществами нейропсихологического исследования являются отсутствие для большинства методик необходимости в дорогостоящей аппаратуре и его высокая чувствительность, позволяющая' уловить изменения мозговых функций иногда до того, как они могут быть выявлены другими методами, такими как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансное исследование (МРИ). Однако работ по нейропсихо-логическому исследованию алкоголизма пока сравнительно немного.
В исследованиях больных хроническим алкоголизмом сообщается о нарушениях способности к абстрагированию, вербального мышления, узнавания лиц, разрешения проблем, тактильных и пространственных представлений, зрительного обучения и памяти, внимания, моторного анализа, простой моторной способности (Yohman J. R., Parsons О. А., 1987; Rour-ke S. В., Grant J., 1994). Наиболее часты нарушения в сферах обучения, абстракции, комплексных перцептуально-моторных навыков и простой моторной способности. По некоторым данным, у значительного числа больных алкоголизмом основные интеллектуальные функции могут не нарушаться (Parsons О. А., 1977), однако у части пациентов имеется общий когнитивный дефицит, сходный с деменцией.
57
Алкогольная зависимость
Установлено влияние на результаты нейропсихологического тестирования таких факторов, как пол, возраст, генетический фон, недостаточное питание, наличие в анамнезе травм и злоупотреблений другими лекарственными и наркотическими веществами, продолжительность заболевания, количество потребляемого алкоголя, характер пьянства. Остановимся подробнее на некоторых из этих факторов.
Влияние пола. Установлено, что женщины, страдающие алкоголизмом, несмотря на значительно более короткий алкогольный анамнез, по сравнению с мужчинами, хуже выполняют когнитивные тесты (Acker W., 1986).
Важным фактором, вызывающим нейропсихологическое снижение, является возраст. Это связано с большей чувствительностью мозга пожилых людей к токсическому эффекту алкоголя, более длительным алкогольным анамнезом. «Социальное» пьянство в старости может вызывать снижение когнитивных функций, но гипотеза о преждевременном старении мозга при алкоголизме не подтверждается (Ryan С., 1982). Не выявлено психологических различий между молодыми мужчинами, страдающими алкоголизмом, и контрольной неалкогольной группой (Grant J. et al., 1974), хотя между больными среднего возраста и пожилыми здоровыми людьми имеется значительная разница. Обратимость когнитивного дефицита также противоречит гипотезе преждевременного старения. Пьянство уменьшается в старших возрастных группах, что связано с изменениями в системе нейромедиаторных превращений, когнитивными нарушениями, снижением метаболизма алкоголя, уменьшением воды в организме и нарастанием чувствительности мозга к алкоголю (Nordstrom G., Beiglund М., 1987).
Установлено большее влияние злоупотребления алкоголем (по сравнению с генетическим фактором) на выполнение нейропсихологических тестов, что рассматривается как доказательство нейротоксического влияния алкоголя в периоде кортикальной зрелости, когда когнитивные процессы, такие как абстрактное рассуждение и гибкость, нарушаются более серьезно (Krull К. R. et al., 1994).
