Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Реабсорбция калия и секреция
Фильтрация калня происходит в клубочках, а реабсорбция — преимущественно в проксимальных канальцах. Некоторое количество калил абсорбируется в петле Генле. Основной же поток калня проходит через клетки дистальных отделов канальцевого эпителия, где может осуществляться секреция как в дистальные отделы канальцев, так и в собирательный проток. Эта секреция возрастает при большом количестве калия в пише и падает при диете с малым содержанием калия. Ки-слотно-оснбвный статус влияет на секрецию калия. Алкалоз стимулирует ее, изменяя pH в клетках, а прн ацидозе секреция калия тормозится.
Таким образом, проксимальные канальцы и петля Гейле обеспечивают основную часть повседневной реабсорбции большинства вешеств из фильтрата, в том числе натрия, воды и хлоридов. Дистальный отдел нефрона, представленный дистальным извитым канальцем н собирательным протоком, обеспечивает "тонкую регулировку" конверсии и экскреции различных вешеств (в том числе натрия, воды, мочевины, калия и аммония).
Клиренс мочевины
Мочевина является основным конечным продуктом метаболизма протеинов. Кроме того, оиа играет важную роль в системе противотока, обеспечивающей концентрацию мочи и задержку воды. Темпы образования мочевины непосредственно определяются составом пнщи н состояниеы печеночной функции. Мочевина фильтруется в клубочках, а затем реабсорбируется в системе почечных канальцев. В нормальных условиях пассивная реабсорбция мочевины приводит к ее накоплению в жидкости медуллярного интерстиция. Подобное накопление растворенных вешеств в медуллярном отделе почек увеличивает реабсорбцию воды в дистальных канальцах и в собирательном протоке. Клиренс мочевины зависит от тока мочи. Ограничение питья приводит к задержке воды и уменьшению выхода мочи. Клиренс мочевины резко снижается при падении количества образующейся мочн ниже 1—2 мл/мин (у мужчины с массой тела 70 кг). При этом возможно нарастание остаточного азота крови, особенно если выделение мочн остается ннзкиы. Подобное состояние обозначается как пререналь-ная азотемия, поскольку оно обусловлено недостаточным объемом жидкости, а не нарушениям функции почек.
Анестезия при урогенитальных операциях 769
Функция почек и объемы жидкостей в организме
Регулирование объема экстраиеллюляриой жидкости (ЭЦЖ) является одной из функций почек. Система рении — ангиотензин — альдостерон (РАА) реагирует на содержание соли в пище, поддерживая нормальный уровень натрия, калия, а также количества воды и величину артериального давления.
Организм обладает различными механизмами, реагирующими иа изменения объема и состава ЭЦЖ. К их числу относятся барорецепторы в правом предсердии, в каротидном синусе и дуге аорты, осморецепторы в гипоталамусе и в самих почках (так называемые macula dense). Объем ЭЦЖ в организме определяется в основном по содержанию иатрия. Снижение количества натрия означает и уменьшение объема ЭЦЖ. Подобное снижение может быть результатом бессолевой диеты, гуморальных сдвигов, иапример при болезни Аддисона или при потере ЭЦЖ. Эта потеря может иметь место прн кровотечении, повреждении тканей из-за травмы или во время операции, а также нри желудочио-кишечиой патологии. Эффективность действия компенсаторных механизмов зависит от темпов потери, от количества и характера утраченной жидкости. Реакция компенсаторных механизмов обычно соответствует величине потери. В табл. 21.3 приведена концентрация электролитов в разных средах организма. Все они входят в состав трансцел-люлярной жидкости, которая является одним из компонентов ЭЦЖ. Транс целлюляриал жидкость отделена от плазмы кровн не только эндотелием капилляров, ио и слоем клеток эпителия, определяющим особенности ее состава. Наиболее важным является тот фактор, что потеря любой из перечисленных жидкостей равнозначна потере ЭЦЖ
Компенсаторные механизмы сохранения жидкости
Компенсаторные механизмы при дефиците жидкости можно разделить иа радикальные и временные (табл. 21.4). Первые из них восстанавливают как объем жидкости при острой ее потере, так и ее электролитный состав благодаря действию системы рении — ангиотеиин — альдостерон. Основными эффекторными органами при этом механизме компенсации являются почки и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Именно ЖКТ играет важную роль в раннем периоде компенсации, если не вмешиваются факторы, препятствующие его функционированию. Анестезиолог обычно сталкивается с хирургическими ситуациями, при которых нельзя иснользовать
^АБЛИЦ^^^
КОНЦЕНТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТОВ В РАЗЛИЧНЫХ ЖИДКОСТЯХ ОРГАНИЗМА
Жидкости Натрий Калий
(мг-экв/л) (мг-эш/л)
Сяюна 60 20
Желудочный сок 60±30 9,1 ±4
Желчь 145 ± IS 5.1 ± 1,2
Кишечный сок 125 ± 20 5,0 ± 2,1
Диарея 60±30 30 ± 15
Цереброспинальная жидкость 140 ± 5 4,5 ± 1
Пот 30 ± ю
ГтАБЛИЦ^?^1 КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
