Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 657

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 651 652 653 654 655 656 < 657 > 658 659 660 661 662 663 .. 1012 >> Следующая

Сохранение натрия, хлоридов и воды
Реабсорбция воды и натрия служит наиболее наглядным проявлением сберегающей способности почек. В проксимальных канальцах реаб-сорбируется от 60 до 70 % отфильтровавшегося в клубочках натрия. Процесс протекает изоосмотически. Вода реабсорбируется одновременно с натрием. Активная реабсорбцня ионов натрия и пассивная диффузия ионов хлоридов связаны с процессами осмоса, а реабсорбция воды совершается пассивно. Вода способна быстро проходить через стенки проксимальных канальцев в обоих направлениях, из-за чего не создается эффективного градиента осмотического давления. Следовательно, в основе реабсорбции натрия заложен механизм натриевого насоса. Энергия для этого процесса обеспечивается за счет ферментного гидролиза аденозинтрифос-фата (АТФ). В ием задействован фермент, получивший наименование "натрийзависимая, ка-лийзависимая аденозинтрифосфатаза” (Na4, К+-АТФаза). Ее действие состоит в переносе молекул на цитоплазматический край перитубуляр-ной мембраны, объединении с ионом натрия и высвобождении его экстраиеллюлярио или в пе-ритубулярную жидкость. На рис. 21.9 приведена схема транспорта в клетках проксимальных канальцев.
Рис. 21.9. Результаты пассивного и активно* го обмена воды и ионов в нефроне при образовании гипертонической мочи Концентрации канальцевой мочи и перитубуляриой жидкости представлены в миллиосмолях на литр Большие цифры в квадратах отражают процентные показатели клубочкового фильтрата, остающегося в просвете канальцев на соответствующем уровне. Показан активный транспорт хлоридов в восходящей части петли Генпе. (Из Pitts RF: Physiology of the Kidney and Body Fluids. 3rd ed. Chicago. Year Book Medical Publishers. 1974, с раэре-)
ЭОО
Корковый слой 300
Ш-
400 400 400
наружная часть мозгового слоя
600
800
внутренняя часть мозгового слоя
800 800 600 800 800
If +} -
1000 1000 60( 1000 1000
1000 1000 1000 60(
VMn/7 1200 1200 1200
1000
1200
Активный Пассивная перенос диффузия 4— Нг С?
HjO
Обмен иа, а также К, н, Nh4
768 Анестезия в педиатрии
Снижение СКФ и фильтрационной нагрузки в проксимальных канальцах приводит к более полной реабсорбции отфильтровавшегося натрия. Когда содержащаяся в канальцах жидкость достигает петлн Гейле, в ней остается не более 35 % отфильтровавшегося в клубочках натрия. Реабсорбция хлоридов происходит также в проксимальных канальцах.
Петля Генле
Петля Гейле играет важную роль в процессах концентрации н разведения мочн. Реабсорбция натрия не происходит в тонкой части петлн, но в восходящем ее колене активный транспорт натрия способствует вторичной реабсорбцин хлоридов. Считается, что в основе реабсорбцин натрия заложен механизм натриевого "насоса". Этот отдел петлн Генле характеризуется слабой проницаемостью для воды. Реабсорбция натрия, хлоридов и мочевины, происходящая в восходящей части петлн Генле, прн ее слабой проницаемости для воды приводит к заметному разведению оставшейся в просвете трубок мочн. В петле Гейле происходит реабсорбция 25—40 % всех от-фильтровавшихся вешеств.
Дистальные извитые канальцы
Дистальные извитые канальцы несут примерно 10 % фильтрационной нагрузки. Из-за низкой проницаемости восходящего отдела петлн Гейле для воды в дистальные канвльцы поступает гипо-осмотическая моча. Транспорт натрия в этом отделе происходит при высоком электрохимическом градиенте н требует значительных затрат энергии. Альдостерон, входящий в состав системы реннн — ангиотензин, действует в терминальных отделах дистальных канальцев, усиливая реабсорбцию натрия. Этот процесс ускоряется также н под влиянием ангиотензина II. В дистальных канальцах происходит пассивная реабсорбция хлоринов.
Собиретельный проток
К моменту попадания отфильтровавшейся жидкости в собирательный проток в ней остается не более 5 % содержащегося ранее натрия. Тем не менее этот участок играет важную роль в регулировании солевой экскреции. В собирательном протоке создается высокий градиент концентрации нз-за того, что до 95—97 % натрня уже реаб-сорбировано. Дальнейшая его реабсорбцня происходит благодаря действию альдостерона. Анти-
диуретический гормон (АДГ) проявляет свое влияние именно на данном участке, усиливая реабсорбцию воды (см. ниже).
Предыдущая << 1 .. 651 652 653 654 655 656 < 657 > 658 659 660 661 662 663 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed