Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
кладки приводит к формированию системы собирательных канальцев, папиллярных протоков, малых и больших чашечек, почечных лоханок и самого мочеточника. В процессе этой дифференциации происходит многократное разделение н ветвление мочеточниковой закладки.
Дифференцировка метанефро генных скоплений, или экскреторной системы, индуцируется собирательными канальцами, пронизывающими метанефробластому. Эти вновь образующиеся трубки разделяют метанефро генные тканн таким образом, что небольшие количества последних покрывают окончание каждого из канальцев. Из этих тканей формируются ренальные пузырьки, трансформирующиеся в маленькие трубки, а затем в нефрон, экскреторную единицу метане ф-роса (рис. 21.1). Один из концов этой экскреторной структуры соединяется с пучком сосудов, образуя гломерул, а другой конец экскреторной трубки сливается с собирательной системой. Первый из названных концов образует боуменову капсулу. Последующее удлинен не и дифференцирование экскреторных трубок приводят к формированию проксимальных извитых каиаль-иев, петли Генле и дистальных извитых канальцев. Процесс дифференцирования продолжается до 34-й недели гестации. Последними формируются нефроны наружной часш коркового слоя почки, обозначаемые как кортикальные иефро-ны, а первыми — расположенные в медуллярных отделах почки (юкстамедулляриые иефроны). У лоношениых младенцев преобладают кортикальные иефроиы (соотношение 8:1), а у недоношенных (до 34 нед гестации) доминируют кжетаме-дуллярные. Имеются различия в анатомии и функции этих двух типов нефронов (опнеаны ниже). Формирование новых иефронов прекра-
щается при рождении ребенка иа 28-й неделе гестации. Необходимо не менее 34 нед гестации для развития нефронов вне зависимости, происходит ли развитие плода в матке или вне ее. Каждая почка содержит около миллиона нефронов, ио после 34-й недели гестации увеличение размеров почек происходит за счет роста уже существующих нефронов, а не из-за формирования новых.
Почки растут как в апикокаудальном, так и в каудоапикальном направлениях. Представляет интерес миграция постоянной почки кверху (рис. 21.2), происходящая в результате нескольких взаимосвязанных процессов. Во-первых, это значительный рост и развитие поясничной и крестцовой областей. Во-вторых, имеет значение уменьшение степени кривизны тела плода и тенденция к расправлению, усиливающаяся по мере роста. Наряду с этим происходит истинное перемещение почек, которые к 8-й неделе гестации устанавливаются иа уровне будущего второго поясничного позвонка. Одновременно они ротируются на 90*. Если первоначально ворота почек былн направлены вентрально, то после ротации они ориентированы в медиальном направлении. Некоторые врожденные аномалии почек связаны с их миграцией.
Развитие нижних отделов мочевых путей
Эмбриогенез почек тесно переплетается с развитием генитальной системы, в частности с клоакой. В период от 4—7-й неделн гестации клин мезенхимальных клеток мигрирует каудально, создавая уроректальную перегородку, сливаясь при этом с клоакальной мембраной и разделяя ее
Анестезия при урогенитальных операциях 761
Аллантоис
Тазовая часть урогенитального синуса
Урогенитальный
синус
Мочевой пузырь Мочеточник
Аноректальный канвя
Урахус
Простатическая и мембранозная части
Предстательная
железа
пузырьки
Выносящий
проток
Пениальная часть уретры
Рис. 21 Л. А. Развита* урогенитального синуса в мочевом пузыре, тазовая часть урогенитального синуса и завершенный урогенитальный синус. Б. У мальчиков урогенитальный синус развивается в пенильной части уретры, простата формируется из отпочкования уретры, а семенные пузырьки возникают из отпочкования выносящего протока. (Из Langman J. Medical Embryology. Baltimore, Williams & Wilkins, 1981, с разрешения.)
на вентральную часть (будущий мочевой пузырь) и дорсальный аноректальный канал. Промежность формируется по завершении подобного процесса. Верхняя часть пузыря (урахус) продолжается в направлении пупка и представляет собой остаток аллантоиса (рис 21.3).
Образование фетальной мочн и амниотической жидкости
Метанефрос, илн постоянная почка, начинает формироваться на 5-й иеделе гестации, а иа 9-й начинается выделение мочи. В течение 9-й недели мочеточник открывается в мочевой пузырь, как только исчезает разделяющая их мембрана. Если же эта мембрана сохраняется частично ияи полностью, то возникает соответствующая обструкция мочеточника. Канальцевая система почек продолжает формироваться, и к 14-й иеделе опреяеляются петли Генле, начинается реабсорбция.
Выделение мочн играет важную роль не столько в удалении отходов из организма плода, сколько в гидродинамике амниотической жидкости. С первой из названных функций гораздо лучше справляется плацента. Фетальная моча представляет собой гипотонический фильтрат плазмы илода. В ней отсутствуют протеины и сахар. Часть амниотической жидкости образуется за счет мочн, а также продуцируется легкими, ио в основном ее секретирует амнион.
