Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 122

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 116 117 118 119 120 121 < 122 > 123 .. 124 >> Следующая

новлению цвета кожи, нормализации гемодинамики, стойкости лечебного эффекта.
Возможные осложнения: рвота, аспирация рвотных масс в легкие; сухость слизистой оболочки глотки, фарингит (при высоких концентрациях кислорода, при длительном использовании катетеров), проведение катетера в пищевод; прогрессирование гипоксии; пролежни трахеи, гипероксия, денитрогенация; головные боли, судороги, кома; ателектазы легких, пневмонии и др. (при использовании 80—100 % смеси в течение нескольких дней)
Коникотомия (крикотиреотомия, ларингостомия) Весьма простая, доступная, быстропроводимая опера-
344
35. Коникотомия.
а, б принципиальная схема а гортань, вид спереди, отверстие в щитоперстневидной мембране, б гортань, вид сбоку, 1 — щитовидный хрящ, 2 — перстневидный хрящ, 3 щитоперстневидная мембрана, 4 — место разреза, 5 трубка (катетер) в трахее; в — техника проведения коникотомии голова в положении максимального тыльного разгибания, разрез мягких тканей и мембраны.
ция (осуществляется в течение до 1 /2 мин) Выполняется в экстренных ситуациях, при острой асфиксии, в условиях невозможности выполнения трахеостомии, интубации трахеи. Производится любым режущим инструментом. Операция осуществляется без анестезии — при острой асфиксии; в других случаях проводится обезболивание кожи, передней поверхности шеи новокаином — 0,5—1 % раствором с адреналином — 0,1 % раствором (1 капля на 5 мл новокаина).
345
Техника. Больной лежит на спине, на валике под плечевым поясом. Голова максимально запрокинута» нижняя челюсть поднята.
Определить местоположение перстневидного хряща, найти щитоперстневидную мембрану: I, II пальцами правой руки фиксировать щитовидный хрящ; II палец левой руки вести снизу вверх по средней линии, от яремной вырезки до первого плотного возвышения — перстневидного хряща; выше его, между ним и нижним краем щитовидного хряща определяется углубление, куда входит кончик пальца — здесь располагается щитоперстневидная мембрана (рис. 35)
Сделать поперечный разрез кожи длиной до
1,5 см. Ввести в разрез кончик II пальца левой руки, найти мембрану; по ногтю пальца поперечно рассечь ее. Ввести в отверстие трубку (наружную часть трахео-стомической канюли или любую подручную трубку) Фиксировать трубку Производить ИВЛ. Наложить швы, обработать рану
Возможные осложнения: недостаточно активное развитие репаративных процессов в ране (может потребоваться пластическая операция); ранения сосудов, хрящей; перихондрит; повреждение задней стенки гортани, пищевода (при излишне грубом, глубоком разрезе), стеноз гортани (при нахождении в ней трубки более
2—3 сут)
Пункция подключичной (или яремной) вены. Является одним из ответственных мероприятий в реаниматологической практике. Осуществляется при терминальных состояниях, в случае необходимости длительного, активного проведения инфузионной, медикаментозной, эндокардиальной электростимуляционной терапии, периодических массивных кровопусканий (при утоплении) и др. при невозможности пункций, секций периферических вен и пр.
Не производится: при ранениях, воспалительных процессах, подкожной эмфиземе шеи, надключичной, подключичной областей; при переломах ключиц, передних отделов I — III ребер; при остром медиастините и др.
Катетеризация подключичной вены обеспечивает длительное проведение лечебных мероприятий, в том числе в процессе транспортировки на всех видах транспорта. Основные особенности подключичных вен: при
346
терминальных состояниях они не спадаются, располагаются неглубоко, стабильно (особенно правая) по отношению к коже, анатомическим образованиям (прикрепляются к тыльной поверхности ключиц и первых ребер, в отдалении от основных сосудистых, нервных стволов); они достаточно широки, кровоток в них активнее, чем у периферических вен. Пунктируют чаще правую подключичную вену (исключается возможность травмирования грудного протока), пункция левой вены осуществляется при невозможности или опасности пунктиро-вания правой (вследствие ранений, рубцов, деформаций, воспалительных процессов в правых над- и подключичных областях и пр ) Использовать целесообразно подключичный доступ в точке Абоньяка или внутреннюю яремную вену (пункция ее возможна из трех точек; оптимальный — центральный доступ, см. ниже) Применяется игла длиной 10—12 см, диаметром — 1—2 мм, шприц на 20 мл. При пункции следует обеспечить профилактику воздушной эмболии.
Техника. Больной лежит на спине; верхняя часть спины располагается на валике. Для предупреждения воздушной эмболии ножной конец стола (кровати, топчана, носилок и пр.) поднять на 20 ° Вводный наркоз — барбитуратами, мышечная релаксация — листеноном
ИВЛ. Подготовить операционное поле. Обложить шею, верхнюю половину грудной клетки стерильными полотенцами. Область пункции обработать 5 % спиртовым раствором йода, 96 % этиловым спиртом. При сохранении сознания произвести анестезию новокаином — 0,5 % раствором области пункции, надкостницы ключицы, I ребра; используют тонкую иглу длиной 10—12 см, шприц на 20 мл.
Предыдущая << 1 .. 116 117 118 119 120 121 < 122 > 123 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed