Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 123

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 >> Следующая

При коматозном состоянии пункция производится без анестезии.
Определить место пункции. Разделить ключицу на
3 части. От границы внутренней и средней третей провести, вертикальную линию на 1 см от края ключицы; здесь располагается точка Абоньяка. Другой способ: определить положение подключичной ямки, найти внутренний угол ямки, кончиком II пальца определить положение I ребра (точка Абоньяка)
В эту точку (по нижнему краю II пальца, между ним и ключицей) ввести иглу, проводя ее косо, в направлении кнутри.
347
Пункция внутренней яремной вены (особо важна при короткой толстой шее) Осуществляется с правой стороны. Голову больного повернуть в левую сторону. Точка пункции располагается в центре угла между ключицей и ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Иглу вводить под углом 30 ° к коже, параллельно сагиттальной плоскости (можно сместить несколько в латеральную сторону)
Катетеризовать по Сельдингеру
Возможные осложнения при пункции: блокада диафрагмального нерва (временные нарушения дыхания); сквозной прокол подключичной вены, гематома; пневмоторакс; повреждения плечевого сплетения.
Трахеотомия (вскрытие трахеи). Трахеостомия (введение через разрез трахеостомической трубки). Производятся при остром нарушении дыхания, непроходимости дыхательных путей вследствие обтурации неуда-лимым инородным телом гортани, трахеи, закупорки гортани, трахеи рвотными массами, кровью; при стенозах гортани, трахеи (декомпенсация, удушье); отеке гортани, спазме голосовых складок; нарастающей дыхательной недостаточности при тяжелых множественных, сочетанных травмах; при коме.
Трахеотомия. Цель вскрытия трахеи — устранение острой асфиксии, возникшей вследствие непроходимости гортани, верхнего отдела трахеи. Возможны три вида трахеотомии: верхняя (преимущественно у взрослых), средняя (при высоком расположении перешейка, пирамидального отростка щитовидной железы), нижняя (в том числе у детей) В практике неотложных состояний целесообразно применять нижнюю трахеотомию. На догоспитальном этапе трахеотомию приходится проводить часто в неблагоприятных условиях (на улице, на квартире и пр.), без соблюдения правил асептики, антисептики, подручными средствами. В медпункте следует иметь набор стерильных инструментов для трахеотомии: скальпели, пинцеты анатомические, хирургические (по 2), зажимы кровоостанавливающие (3—4), зонд желобоватый, элеватор (по 1), расширитель (Трус-со или Дешампа), крючки тупые (2), острый (1), иглы хирургические, иглодержатель. В условиях медпункта трахеотомию следует сочетать с трахеостомией.
Техника нижней трахеотомии. Больной лежит на спине, на валике под плечевым поясом (при асфиксии
348
36. Трахеостомия, принципиальная схема (по Бьерку) а гортань, вид спереди, образование лоскута; б — вид сбоку, введение трубки, в — положение пострадавшего: голова разогнута, проведена тра-хеостомия, в трахею введена трахеостомическая трубка.
валик подкладывают непосредственно перед вскрытием трахеи) Голова максимально запрокинута. Провести анестезию кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции переднего отдела шеи, от нижней трети щитовидного хряща до средней трети рукоятки грудины; применяется новокаин — 0,5—1 % раствор с адреналином— 0,1 % раствором (I капля на 5 мл новокаина) При острой асфиксии трахеотомию осуществляют без анестезии.
Произвести разрез строго по срединной линии шеи, от верхнего края грудины до перстневидного хряща. Освободить трахею: раздвинуть мышцы, клетчатку, вены тупым путем. Оттянуть кверху перешеек щитовидной железы. Рассечь трахею поперечно в области 2—4-го хрящевых колец.
349
Трахеостомия. Обеспечивает устранение асфиксии, возможность периодического удаления жидкости (секрета) из трахеи, возможность проведения длительной ИВЛ. Производится преимущественно в условиях стационара. Возможно проведение в медпункте (в частности, при длительной задержке эвакуации в стационар)
Перед проведением трахеостомии подготовить трахе-остомическую трубку; к щиту трубки привязать с обеих сторон бинты для фиксации ее на шее.
Техника. Больной лежит на спине, на валике под плечевым поясом. Голова максимально запрокинута. Провести трахеотомию (см. выше) Раздвинуть края операционной раны расширителем. Наложить на края раны лигатуры. Ввести в трахею наружную трубку; вводить медленно, осторожно. Фиксировать трубку на шее (с помощью бинтов, привязанных к щиту). Наложить швы на рану (для профилактики подкожной эмфиземы) Обработать рану. Вставить внутреннюю трубку (рис. 36).
список рекомендуемой литературы
Аничкова 3. Я Кровотечения при беременности, в родах, послеродовом периоде — Л Медицина, 1984.
Буянов В М Первая медицинская помощь.— М.: Медицина,
1981
Гордиенко Е. А, Крылов А. А. Руководство по интенсивной терапии,— Л Б. и., 1980.
Крупко И J1 Руководство по травматологии и ортопедии. Т 1,2. — Л. Медицина, 1974.
Никитин Г Д. Грязнухин Э. Г Множественные переломы и сочетанные повреждения,— Л.: Медицина, 1983.
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed