Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 121

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 .. 124 >> Следующая

Поздние осложнения: фарингиты, ларингиты, трахеиты, ларинготрахеит, дисфагии; парез голосовых складок. Некроз слизистой оболочки; пролежни; острый постинтубационный стенотический ларинготрахеит.
340
31 Прием Селика: закрытие
просвета пищевода путем смещения трахеи кзади (надавливанием на перстневидный хрящ)
32. Эзофагеальная интубация, а — начальным период левой рукой открыть рот захватом за подбородок и зубы, 1 пальцем фиксировать язык Отвести челюсть книзу, ввести зонд (с перфорированными отверстиями в верхнем отделе) в пищевод, раздуть манжету, б — герметично фиксировать маску на лице, начать искусственную вентиляцию легких: воздух проходит через перфорированные отверстия в трахею. Голова в положении максимального тыльного разгибания
Профилактика осложнений вполне возможна, достаточно несложна. Предупреждение рефлекторных нарушений — введение атропина; осложнений из-за нарушений положений трубки — соблюдение методики интубации, щадящее, атравматическое, асептическое проведение манипуляции, тщательная фиксация трубки под аускультативным контролем. Профилактика некроза, помимо вышеотмеченного, включает применение специальных трубок с саморегулирующимся надуванием манжетки и пр.
Профилактика стенозирующего ларинготрахеита: комплекс мероприятий, отмеченных выше; исключение травм слизистой оболочки. Неотложная помощь: крупнодисперсная (200—300 мкм) аэрозольная ингаляция
341
33. Катетеризация трахеи чрескожная.
а — принципиальная схема: игла
введена через щитоперстневидную мембрану в трахею; через просвет иглы в трахею введен тонкий катетер; катетер проведен в трахею, игла удалена; б — положение больного на валике под верхним отделом спины, голова в положении тыльного разгибания; в трахею через щитоперстневидную мембрану введена
_______________________ игла.
б
нафтизина — 0,05 % раствора (быстрое, в течение 2—
3 мин, снятие явлений спазма; эффект не длителен); после этого ингаляция 1 % раствора натрия гидрокарбоната, преднизолона.
Эзофагеальная интубация. Основные принципы приведены на рис. 32.
Катетеризация трахеи через щитоперстневидную мембрану. Производится для введения в трахею, бронхи растворов лекарственных веществ, отсасывания секрета.
Техника — см. «Коникотомия». Операция осуществляется путем пункции мембраны толстой иглой с введением направляющей лески, по которой проводится катетер, или непосредственным введением катетера через просвет иглы (рис. 33)
Кислородная терапия (оксигенотерапия). Осуществляется в основном при гипоксических состояниях; особенно эффективна при артериальной гипоксемии (гиповентиляция легких и пр.) При острой дыхательной недостаточности, грубых нарушениях вентиляции применяется в комплексе с ИВЛ. Подается кислородновоздушная смесь (20 %, 30 %, 40 %, 60 %, 80 %, оптимальная концентрация — 40—60 %) Длительное применение концентраций свыше 80 % недопустимо.
а
342
При умеренных нарушениях вентиляции без гиперкап-нии используют прозрачные пластмассовые лицевые маски, носовые катетеры; концентрация кислорода обычно в пределах 40—60 %, скорость потока — 3— 8 л/мин (точная регулировка невозможна) Контролируемая оксигенотерапия осуществляется масками, тентом с регулирующими соплами; постоянная концентрация смеси — 25—35 %, скорость потока — до 30— 40 л/мин.
На догоспитальном этапе преимущественное применение имеют кислородные ингаляторы КИ-ЗМ, КИ-4, И-2, кислородные станции типа КИС и др. регулируемая подача смеси— 10—100%. Кислород (в смеси с воздухом) может подаваться также через аппараты для ИВЛ (см. стр. 302) Дыхательный газ вводится через маску или резиновый катетер при необходимости длительной оксигенотерапии.
Оксигенотерапия проводится под постоянным наблюдением и контролем медперсонала.
Техника. Подготовить систему с увлажнителем кислорода (например, банку аппарата Боброва с водой или
2 % раствором натрия гидрокарбоната) Проверить герметичность соединений. Подключить систему к аппарату, проверить ее в работе. Наполнить кислородом дыхательный «мешок». Больной лежит на спине.
Оксигенотерапия через дыхательную маску Подготовить маску к работе: надуть резиновый баллон, подключить маску к системе, проверить герметичность соединения. Включить систему подачи кислородно-воздушной смеси. Наложить на лицо дыхательную маску Проверить герметичность ее прилегания, закрепить с помощью стандартных затылочных фиксаторов.
Оксигенотерапия через катетер (рис. 34) Стерильный катетер аккуратно полить стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в полость глотки. Проверить правильность положения катетера. Фиксировать дистальный отдел катетера липким пластырем в области виска. Соединить катетер с системой. Проверить герметичность соединений. Включить систему подачи кислородно-воздушной смеси.
Контроль за эффективностью — по общему состоянию больного, уменьшению одышки, цианоза, восста-
343
34. Трансназальная катетеризация, а определение длины вводимой части катетера, б — введение катетера через нижний носовой ход, в — положение катетера, г — один из способов фиксации катетера, ингаляция кислородно-воздушной смеси через катетер, д — метод ингаляции кислорода с помощью катетера, введенного чрескожно. мере, щитоперстневидную мембрану (см. рис. 33)
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed