Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Для оцінки категорій Т та М застосовують такі методи:
Категорії Т — фізикальне обстеження, методи візуалізації (у тому числі урографія і цистоскопія) та рівень ХГ у сечі.
Категорії М — фізикальне обстеження, методи візуалізації та оцінювання рівня ХГ у сечі.
Категорії Б — є два основні фактори ризику, що можуть впливати на прогноз (інші, ніж категорії Т та М):
1) ХГ у сечі понад 100 000 од. на добу;
2) виявлення захворювання пізніше, ніж через 6 міс після попередньої вагітності.
ТМ — клінічна класифікація
Категорії Стадії*
IX — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
ТО — первинна пухлина не визначається.
ТІ І — пухлина обмежена тілом матки.
Т2 II — пухлина захоплює інші геніталії: піхву, яєчник, широку зв'язку, маткові труби шляхом метастазування чи безпосереднього поширення.
МІа III — метастази влегеню(і).
МІЬ IV — інші віддалені метастази з ураженням або без ураження легенгв.
М — віддалені метастази
МХ — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0 — немає ознак віддалених метастазів. МІ — наявні віддалені метастази. МІа — метастази в легеню(і).
391
Частина друга. Спеціальна онкологія
МІЬ— інші віддалені метастази з ураженням або без ураження легенів.
Примітка. Метастази в геніталії (піхва, яєчннк, широка зв'язка, маткові труби) класифікуються як Т2.
рТМ — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ та рМ відповідають категоріям Т та М.
Прогностичний індекс
Прогностичний фактор Кількість балів
0 1 2 4
Вік < 40 > 40
Попередня вагітність Міхуровий занесок Аборт Своєчасні пологи
Час (місяць) від попередньої вагітності < 4 4-6 7-12 > 12
Рівень ХГ (од/мл) перед лікуванням 103 103—10" 104-105 г> Ю5
Розмір найбільшої пухлини, включаючи матку < 3 3—5 см ? 5 см
Локалізація метастазів Легені Селезінка, нирки Травний канал Мозок, печінка
Кількість виявлених метастазів 1-4 5-8 > 8
Невдача попередньої хіміотерапії Одним цитостатиком Двома цитостатиками або більше
Сума балів
Низький ризик — це 7 балів або менше. Високий ризик — це 8 балів або більше.
392
Розділ 16. Пухлини жіночих статевих органів
Групування за стадіями
Стадія
Т ТІ ТІ ТІ
Т2 Т2 Т2
М Фактори ризику
МО Невідомі
І
ІА ІВ П
НА
ПВ
НІ
ІІ1А
ІІІВ
IV
ГУА
ГУВ
Будь-яке Т Будь-яке Т Будь-яке Т Будь-яке Т Будь-яке Т Будь-яке Т
Т Міа Невідомі
Т Міа Низький ризик
Т Міа Високий ризик
Т МІЬ Невідомі
Т МІЬ Низький ризик
Т МІЬ Високий ризик
МО Низький ризик
МО Високий ризик
МО Невідомі
МО Низький ризик
МО Високий ризик
Клініка. У початкових стадіях захворювання основна скарга — кров'янисті виділення зі статевих органів. Звичайно хворі пов'язують їх із закінченням вагітності (аборт, пологи). Тривалість кровотеч різна. їхньою особливістю є наявність "світлих" проміжків та відсутність терапевтичного ефекту навіть від вишкрібання матки.
При міхуровому занеску кров'янисті виділення трапляються в усіх хворих, а при хоріокарциномі — у 80 %, у кожної четвертої хворої цей симптом проявляється безпосередньо або в найближчий час після пологів, аборту, викидня, майже в половини — після тривалого затримання менструації, у решти — у міжменстру-альний період. Поряд із кров'янистими виділеннями можна спостерігати серозні та гнійні виділення, які зумовлені некрозом пухлинних вузлів та їхнім інфікуванням.
З інших клінічних симптомів привертають увагу біль унизу живота, попереку, який наростає з прогресуванням трофоблас-тичної хвороби. Поява гострого болю можлива при перфорації пухлини або перекруті лютеїнової кісти. При появі болю в грудній клітці одночасно відзначається кашель з кров'янистим мокротинням, що свідчить про наявність легеневих метастазів.
Головний біль, погіршення зору, поява парезів та інших неврологічних симптомів свідчать про метастази в головний мозок.
Діагностика трофобластичної хвороби повинна бути комплексною. На етапі клінічної діагностики важливим є детальний
393
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
394
анамнез: дані про попередні вагітності, перебіг місячних, тривалість хворобливих симптомів тощо.
При гінекологічному огляді оцінюються ціаноз слизової оболонки шийки матки та піхви; форму, розміри, консистенцію матки; стан яєчників та параметрія.
Якщо розміри матки не відповідають терміну вагітності, у 50—85 % випадків слід думати про міхуровий занесок. А якщо наявні лютеїнові кісти, які при міхуровому занеску трапляються в 50 % випадків, частіше двобічні, підозра на міхуровий занесок збільшується.
Після видалення міхурового занеску лютеїнові кісти зникають протягом 3 міс. Ультразвуковий метод є високоінформативним для діагностики та контролю ефективності лікування. На ехограмі видно збільшені розміри матки, наявність дрібнокістозної тканини, відсутність плода, наявність лютеїнових кіст.
Гістерографія допомагає уточнити діагноз, особливо при негативних результатах гістологічного дослідження.
Гістологічний метод діагностики — один з найскладніших у проблемі інтерпретації морфологічних варіантів трофобластичної хвороби. Інколи діагностику утруднює детальна абразія матки, коли в біопсійному матеріалі відсутні пухлинні маси. Недоступні для кюретажу інтрамуральні та субсерозні вузли хоріокарциноми. Рентгенологічний метод діагностики дає можливість виявити метастази в легенях.
