Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 150

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 144 145 146 147 148 149 < 150 > 151 152 153 154 155 156 .. 194 >> Следующая

У клінічному перебігу захворювання розрізняються дві фази: доброякісна і злоякісна. На початку хвороби основним її проявом є наявність щільної, горбкуватої, нерухомої, малоболючої пухлини з незначним обмеженням рухів у суглобі, що міститься поряд. Цей доброякісний період може тривати кілька місяців. Про настання злоякісної фази свідчать прискорення росту пухлини, збільшення інтенсивності болю і порушення функції суглоба.
Рентгенологічно пухлина чітко відмежована. Структура її здебільшого гомогенна та склерозована без реакцій з боку окістя. При прогресуванні процесу зростає осифікація, збільшуються розміри пухлини, з'являється реакція з боку окістя (спікули, ділянки лізису). Тоді пухлина циркулярно оточує кістку.
Хондросаркома розвивається з хряща будь-якої кістки шляхом енхондрального скостеніння. Вона становить 10—15 % усіх первинних злоякісних пухлин скелета. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Пухлина спостерігається переважно у віці 30—40 років і найчастіше уражує кістки таза, плечового поясу, хребці, ребра. Значно рідше уражуються проксимальні відділи стегнової та плечової кісток. У 10—15 % випадків пухлина виникає на фоні внут-рішньокісткової хондроми, хондроматозу, остеохондроми, дефор-мівної остеодистрофії (хвороби Педжета).
Здебільшого для хондросарком характерний тривалий перебіг — 5 і навіть 10 років. Основним клінічним симптомом пухлини є біль, хоча його інтенсивність значно менша, ніж при остео-генних саркомах. Розміри пухлини можуть бути досить значними. Якщо хондросаркома розміщена поблизу суглобів, їхня функція порушується. Загальний стан хворих тривалий час залишається
Розділ 17. Пухлини кісток
задовільним. Пухлина метастазує гематогенно, головним чином у легені.
Рентгенологічна картина хондросаркоми розрізняється залежно від її розміщення в кістці. При так званих центральних (ендо-костальних) пухлинах визначається круглої або овальної форми солітарнс вогнище деструкції у вигляді лізису та звапніння. Воно досить чітко відмежоване від прилеглої здорової кістки, яка в зоні пухлини веретеноподібно роздувається або стовщується. Кірковий шар кістки може стовщуватись або, навпаки, стоншуватися. До порушення цілості окістя реактивне кісткоутворення (спікули, багатошаровість) не спостерігається. При збільшенні розмірів пухлини кірковий шар кістки руйнується і пухлина проростає за її межі в прилеглі м'які тканини, з'являється реактивне кісткоутворення у вигляді пластинчастих або голкоподібних нашарувань.
При периферійних білякісткових формах хондросаркоми в м'яких тканинах безпосередньо біля кістки визначається щільна вузлова пухлина без чітких контурів, із вогнищами звапніння. У прилеглих відділах кіркового шару ураженої кістки визначаються склеротичні зміни та невеликі вогнища деструкції. Інколи спостерігаються реактивні зміни з боку окістя.
Хондросаркому необхідно диференціювати з параосальною саркомою, літичною формою остеогенної саркоми, остеобласто-кластомою, солітарними метастазами раку. Вирішальне значення для правильного діагнозу має мікроскопічне дослідження біоп-сійного зрізу, виявлення хрящових клітин різного ступеня диференціації.
Саркома Юїнга, мабуть, виникає із незрілих клітин кісткового мозку. На неї припадає 25 % усіх первинних новоутворень скелета. Найчастіше пухлина трапляється в дітей, підлітків і молодих осіб віком до 25 років, переважно чоловічої статі. Серед людей похилого віку пухлина спостерігається дуже рідко.
Пухлина виникає переважно в діафізі довгих трубчастих кісток, тазових кістках, лопатці, ребрах. Важливою біологічною ознакою саркоми Юїнга є здатність до раннього та інтенсивного метастазування в лімфатичні вузли та інші відділи скелета (череп, хребці), легені, внутрішні органи. Метастази виявляються вже в перші 8—11 міс захворювання.
Звичайно першою ознакою хвороби є пульсуючий тупий тягучий біль, який згодом посилюється і стає постійним. Одночас -
409
_Частина друга. Спеціальна онкологія
410
но в зоні болю визначається нерухома, болюча та без чітких контурів пухлина, при пальпації — плюс-тканина. Нерідко з боку навколишніх тканин спостерігається реакція у вигляді набряків, ексудату в суглобах або суміжних порожнинах тіла, симптоми невралгії, обмеження функції суглобів. У багатьох хворих з'являються скарги на загальне нездужання, кволість, температура тіла підвищується до 39—40 °С, спостерігаються лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. інколи ці загальні ознаки збігаються з початком захворювання і мають циклічний перебіг.
Рентгенологічно пухлина характеризується розширенням кістковомозкового каналу (переважно на початку хвороби), дріб-новогнищевим руйнуванням губчастої тканини кістки та пластинчастим цибулиноподібним розшаруванням її кіркового шару. При ураженні метафізарних відділів кісток реакція окістя може набувати спікулоподібного характеру, визначається нависання у вигляді трикутника. У плоских кістках (таз, лопатки, ребра), де відсутнє щільне окістя, патологічний процес має дрібновогнище-вий характер і надає кісткам плямистого вигляду, а позакістковий компонент пухлини, як правило, не містить кальцію.
Предыдущая << 1 .. 144 145 146 147 148 149 < 150 > 151 152 153 154 155 156 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed