Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 146

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 194 >> Следующая

лімфатичних вузлів. N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних
вузлів.
N1 — наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. М — віддалені метастази
MX— недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
МО — віддалені метастази не визначаються. МІ — наявні віддалені метастази.
pTNM — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, pN та рМ відповідають категоріям Т, N та М.
pNO — матеріал для гістологічного дослідження після пахвинної лімфаденектомії повинен включати не менше ніж 6 лімфатичних вузлів, після тазової лімфаденектомії — не менше ніж 10 лімфатичних вузлів.
G — гістопатологічна градація {див. розділ 4, с. 66) Групування за стадіями
Стадія 0 Tis N0 MO
Стадія І ТІ N0 МО
Стадія II Т2 N0 МО
Частина друга. Спеціальна онкологія
Стадія НІ
ТІ
Т2 ТЗ Т4
N1 N1
N0, N1 Будь-яке N Будь-яке N
М0 М0 М0 МО МІ
Стадія IVА Стадія ІУВ
Будь-яке Т
Клініка. Перебіг преінвазивного раку піхви подібно до раку вульви та раку шийки матки безсимптомний. При інвазивній фазі росту скарги хворих зводяться до виділень різного характеру. Кров'янисті виділення з'являються у вигляді контактних або так званих безпричинних (70 %). Больові симптоми вказують на стиснення нервових стовбурів таза глибоким розростанням пухлини.
Макроскопічно рак піхви спостерігається у вигляді: 1) виразки зі щільними, валикоподібними краями і щільним дном, брудно-сірого кольору; 2) пухлини папілярної будови, грибоподібної форми на тонкій ніжці або широкій інфільтративній основі, яка обмежує рухомість вагінальної стінки; 3) інфільтративного ущільнення стінки піхви, яке спричинює звуження піхви. Далі рак поширюється на пряму кишку, сечовий міхур, на вульву і матку. Метастазує рак піхви в параректальні, сакральні, параметральні і гіпогастральні лімфатичні вузли.
Часто первинною локалізацією раку піхви є пролежні від пе-сарія та післяопераційні чи посттравматичні рубці в піхві.
Діагностика. Діагноз базується на обстеженні стінок піхви дзеркалами за допомогою кольпоскопа з обов'язковим забором цитологічного матеріалу та біопсії для гістологічного дослідження. Найбільш підозрілими є вогнища лейкоплакії — плоских кондилом — на стінках піхви. Такі утвори краще візуалізуються при обробленні стінок піхви 3 % розчином оцтової кислоти. Саме вони поряд з виразками, вузликами різного генезу є об'єктом прицільної біопсії. Обов'язково проводиться пальпація стінок піхви.
Труднощі при диференціальній діагностиці виникають при папіломах або кондиломах із сосочковими розростаннями, при фіброматозних вузлах у підслизовому шарі з виразкуванням поверхні, при сифілітичних і туберкульозних виразках, при ендо-метріозі.
Остаточний діагноз встановлюється на підставі результатів гістологічного дослідження.
398
Розділ 17. Пухлини кісток
Лікування раку піхви частіше поєднанопроменеве: телегамма-терапія з внутрішньопорожнинним уведенням радіоактивних препаратів. Зовнішнім опроміненням необхідно охопити обидві пахвинні, здухвинні і крижові ділянки та промежину. Внутрішньопо-рожнинна радіотерапія здійснюється за допомогою спеціальних аплікаторів — кольпостатів.
Хірургічне втручання застосовується вкрай рідко, і воно зводиться до радикального видалення піхви разом з маткою і придатками, а при потребі — з резекцією прямої кишки комбінованим абдомінально-вагінальним доступом, інколи сакральним.
Прогноз при раку піхви несприятливий у зв'язку зі швидким поширенням пухлини на навколишні тканини, особливо на пряму кишку. Абсолютний відсоток вилікуваних — 15 %, відносний відсоток вилікування (п'ятирічне виживання) — ЗО %. При ек-зофітних формах прогноз кращий — п'ятирічне вилікування спостерігається в 40—45 % хворих; при виразкових формах — у 10— 15 %.
Розділ 17. ПУХЛИНИ КІСТОК
Злоякісні новоутворення кісток — це пухлини, які розвиваються з усіх тканин, що утворюють кістку. До них належать пухлини безпосередньо кісткової тканини, окістя, хряща та суглобів. Вони характеризуються вираженим місцевим деструктивним ростом та раннім, майже виключно гематогенним метастазуванням.
Епідемологія. Достовірних даних з епідеміології пухлин кісток немає. На пухлини скелета припадає близько 1,5 % усіх злоякісних новоутворень. Первинні злоякісні пухлини кісток трапляються в 2—3 рази частіше, ніж доброякісні новоутворення. Територіально варіабельність захворюваності на злоякісні пухлини кісток незначна. В Англії, Канаді, США та Японії захворюваність на ці форми пухлин у середньому становить 1 випадок на 100000 чоловічого населення і відповідно 0,6 — жіночого. Найвища захворюваність на злоякісні пухлини кісток спостерігається в Європі (Іспанія, ФРН, Румунія, Ісландія, Угорщина) — до 3 на 100 000 чоловічого та 2,3 — жіночого населення.
399
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
400
Наприкінці XX ст. в Україні на цю патологію в чоловіків припадало 1,2 % всіх новоутворень, у жінок — 0,9 %. Майже 50-60 % хворих з такою патологією — це особи віком до 30 років. У підлітковому та юнацькому віці здебільшого спостерігаються ос-теогенні саркоми та пухлина Юїнга, у віці 21—30 років — остео-бластокластоми, особливо серед жінок. У людей віком понад 30 років переважають хондросаркоми, лімфосаркоми та метастатичні пухлини.
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed