Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 21

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 56 >> Следующая

58
инфаркта миокарда в период от нескольких діігіі ля Г> нед. Чаще он бывает левосторонним и реже двусторонним.
В происхождении этого синдрома важное значение имеют, по-видимому, рефлекторные сосудистые нарушения, связанные с ишемией миокарда. Они могут быть причиной дегенеративных изменений околосуставных тканей плеча. Важным считается также сознательное ограничение движений левой руки, которое наблюдается у этих больных.
Клинические явления заключаются в умеренных болях и некотором ограничении движений в плече, например отведения руки. Все это сопровождается изменением окраски кожи руки от эритемы до цианоза, ощущением похолодания кисти и потливостью. Редко наблюдается плотный отек на кисти и мышечное исхудание. На рентгенограмме обнаруживается остеопороз головки плеча и акромиона. Исходом может быть «блокированное плечо». Синдром плечевого периартрита иногда ошибочно трактуется как обострение коронарной болезни. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду постоянный характер боли, особенно при определенных движениях, отсутствие эффекта от коронароактивных средств, наличие характерных для периартрита болевых точек на передней и наружной поверхности плеча, отсутствие корреляции между болями и другими клиническими признаками ишемии миокарда.
Спондилоартроз шейного отдела с наличием вторичного шейного радикулита (цервико-брахиалгий), согласно данным Lacaiper (1950) и de Seze (1966), довольно часто сочетается с плечс-ло-паточным периартритом. По мнению этих авторов, весь этот симптомокомплскс представляет собой единую цепь явлений: изменение межпозвонковых отверстий вызывает патологический корешковый синдром, что влечет за собой нейротрофические и вазомоторные нарушения околосуставных тканей плеча с дегенеративными изменениями в них. Клинически в этих случаях характерным проявлениям периартрита сопутствуют вегетативно-сосудистые явления: отек и цианоз кожи руки, ощущения «ползания мурашек» и т. д. Все эти явления могут держаться длительное время (несколько месяцев).
Периартрит при неврологических заболеваниях — гемиплегии, паркинсонизме, опухолях мозга — обычно
59
диагностируется поздно, так как проявления его заслоняются симптомами основного заболевания. Однако он может иметь характерную клиническую картину. При гемиплегиях может наблюдаться: а) изолированный тендо-¦бурсит с болями и небольшим ограничением движений плеча (простая форма периартрита плеча); б) ретрак-тильный капсулит, иногда с синдромом альгодистрофии и резким ограничением движений («блокированное плечо»); в) разболтанность плечевого сустава вследствие вторичного растяжения капсулы («падающее плечо»).
В генезе этой патологии, по мнению авторов, главное значение имеют общие нейровегетативные и локальные рефлекторные нарушения.
Синдром «плечо — кисть», или альгодистрофический синдром руки, описанный Steinbrocker в 1947 г., представляет собой периартрит плеча нейродистрофического происхождения и имеет очень яркую клиническую картину. Она характеризуется резкими каузалгическими болями и выраженными вазомоторными трофическими изменениями плеча и кисти (диффузный, холодный отек и цианоз кисти и пальцев), сгибательной контрактурой пальцев, резким ограничением движений в плече и в суставах кисти, мышечной атрофией, диффузным или очаговым остеопорозом.
Исходом может быть стойкая дефигурация кисти и приводяще-ротаторная контрактура плеча. Подробнее об альгодистрофиях см. раздел VII.
Диагностика плече-лопаточного периартрита
Проанализировав клиническую картину различных вариантов плече-лопаточного периартрита, можно сформулировать следующие диагностические критерии.
Для простой формы плече-лопаточного периартрита характерны:
1) боль в верхней части плеча, возникающая только при определенных движениях (отведении и ротации руки);
2) болезненные точки на передне-наружной части плеча в области большого бугорка (при поражении сухожилий ротаторов) или несколько ниже — в области меж-бугорковой борозды (при поражении длинной головки бицепса);
ва
3) ограничение определенных движений (ОТІК'ЛЛ'МІИІ
ротации) из-за болей, особенно при наличии протшю
действия;
4) признак Дауборна (синдром «болезненного препятствия») при поражении сухожилий ротаторов или под-ажромиодельтовидно.м бурсите;
5) признак Эргазона при поражении сухожилия длинной головки бицепса;
6) "рентгенологические данные, косвенно указывающие на поражение сухожилий ротаторов плеча (сужение щели между акромионом и большим бугорком головки плеча, остеосклероз и остеофитоз акромиона и большого бугорка).
Для острого плече-лопаточного периартрита характерны:
1) острая прогрессирующая боль, распространяющаяся диффузно по всему плечу с иррадиацией в шею и руку;
2) резкое ограничение или полная невозможность движений в плече;
3) резко болезненные точки на передней и наружной поверхностях плеча с небольшой припухлостью и гиперемией в этой области;
4) рентгенологические данные, указывающие на наличие кальцификатов в области сухожилий коротких ротаторов (в подакромиальной области) при полной интактности 'истинного плечевого сустава.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed