Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Пружинящее или «щелкающее» бедро — синдром, характеризующийся тем, что при определенных движениях бедра у больного появляется кратковременное ощущение препятствия, пружинящего движения бедра и перескакивания через что-то (ощущение препятствия на уровне большого вертела, обусловливающее прерывистое движение бедра). При преодолении этого препятствия слышится сухой щелчок и может быть небольшая болезненность. Ощущение «пружины» возникает вследствие того, что при движении бедра большой вертел цепляется за утолщенную и фиброзированную переднюю часть широкой фасции бедра. Наличие бурсита, экзостозов в области большого вертела благоприятствует появлению этого синдрома, наблюдаемого также при
72
врожденной дисплазии бедра и при травмах этой области.
Диагностика трохантеритов, таким образом, возможна при наличии внезапных быстро прогрессирующих болей, характерных болевых точек (а не диффузной болезненности в области сустава), значительного ограничения движений и быстрой благоприятной эволюции болезни под влиянием покоя и лечения. Важное диагностическое значение имеет рентгенография, указывающая на интактность тазо-бедренного сустава и наличие каль-цификатов.
Дифференциальная диагностика может оказаться необходимой, так как некоторые заболевания имеют сходную клиническую картину.
Ишиалгия может дать боль, по локализации и иррадиации сходную с болью при трохантерите. Однако при этом обнаруживается симптом Ласиа, отсутствующий при периартрите, и почти всегда наблюдаются дегенеративные изменения позвоночника (явления поясничного остеохондроза и деформирующего спондилеза).
Коксартроз никогда не дает такого быстро прогрессирующего болевого синдрома. При этом всегда наблюдаются ограничение движений и характерные для кок-сартроза изменения рентгенограммы (сужение суставной щели тазо-бедренного сустава, остеосклероз и деформация суставных поверхностей, остеофиты в области головки бедра и вертлужной впадины).
Острый коксит может напоминать острый приступ тазо-бедренного периартрита. Однако при коксите боль носит более диффузный характер (в области всего тазобедренного сустава, а не отдельные болевые точки) и не наблюдается такого быстрого обратного развития всех явлений, какие имеют место при периартрите. Рентгенография при повторных исследованиях обнаруживает признаки коксита (остеопороз и узурацию суставных поверхностей, сужение суставной щели).
Периартрит коленного сустава
В основе этого заболевания лежит тендинит или тен-добурсит инсерций сухожилий так называемой гусиной лапки при интактности самого коленного сустава. Локализация процесса — внутренняя поверхность коленного сустава в области прикрепления сухожилий полусухо-
73
жильной и полупленчатой мышц п внутренней боковой связки коленного сустава (рис. 14). Основную роль в происхождении периартрита коленного сустава играют травма и микротравматизация (профессиональная, бытовая или спортивная) области колена. При ходьбе, во время сгибания Колена происходит натяжение этих .мышц, а при наружной ротации колена — натяжение сухожилий портняжной мышцы, в связи с чем и создаются условия для развития в инсер-циях этих мышц дегенератив-Рис. 14. Анатомические со- пых и вторичных воспалитель-
отношения сухожилий в об- ных явлений, распространяю-
ласти «гусиной лапки» (по цщхся на близлежащую серое-
p. Г. Синельникову). НуЮ СуМКу По мнению de Se-
ze (1966), одновременно с этим имеет место и растяжение боковых связок коленного сустава, особенно в местах их
прикреплений.
В клинической картине доминирует персистирующая боль, иногда очень тягостная, при ходьбе и длительном стоянии. Она локализуется на внутренней поверхности коленного сустава и возникает главным образом в момент сгибания ноги в колене. При пальпации определяются болевые точки, чаще всего на внутренней поверхности колена, а иногда в наружной части подколенной ямки и нижней части бедра. При давлении на места прикрепления мышц, особенно на внутренний мыщелок бедра, возникает острая местная болезненность. Иногда на внутренней поверхности колена имеет место небольшое припухание и гиперемия кожи. Сгибание, разгибание, и наружная ротация голени болезненны. Рентгенография1 не показывает никаких отклонений от нормы. Кальцификатов обычно не обнаруживается. Под влиянием соответствующей терапии возможно полное выздоровление.
Диагностика периартрита (тендобурсита) коленного сустава представляет большие трудности, так как в этой же области могут локализоваться многие посттравмати-
74
ческие синдромы, дающие весьма сходную клиническую картину. Дифференцировать следует в первую очередь с посттравматическими бурситами, проявляющимися опуханием в области надколенника (выше или ниже его), а также с посттравматическим фиброзом околосуставных тканей, с гипертрофией жировой ткани и оссификацией околосуставных тканей.
Посттравматический липоартрит (синдром Гоффа) — гиперплазия жировой ткани под надколенником — проявляется небольшой болью при движениях в колене и безболезненной опухолью, расположенной по обеим сторонам связки надколенника. Иногда происходит жировая инфильтрация не только околосуставной, но и внутрисуставной ткани. В этом случае сустав увеличивается в размере, околосуставные ткани приобретают мяг* кую тестовидную консистенцию (периартрит Гука). Движения в суставе затруднены. На рентгенограмме имеет место повышенная плотность мягких
