Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы встречается главным образом у мужчин. Он возникает после резкого движения в плече или удара по его передней поверхности. При этом возникает спонтанная боль на передней поверхности плеча. При пальпации определяется болезненность в межбугорковой области головки плеча (желобок двуглавой мышцы). Диагностическое значение имеет проба Эргазона — боль на передней поверхности плеча при пассивном разгибании или супинации согнутой в локте (под 90°) руки и при наличии сопротивления больного этому движению. Такая же боль появляется и при наружной ротации опущенной руки. Появление боли при пробе Эргазона связано с натяже-
?6
ниєм сухожилия длинной головки бицепса, идущего и у;»-кой биципитальной борозде головки плечевой кости.
При рентгенографии (с выведением биципиталыюй борозды) можно обнаружить частичный перелом откоса головки, а также наличие кист в области ее бугристости.
Поражение инсерции сухожилия дельтовидной мышцы встречается очень редко, главным образом у игроков-в гольф («гольф-плечо»). При этом боль локализуется на наружной поверхности верхней трети плеча в месте прикрепления к нему сухожилия дельтовидной мышцы.
Разрыв сухожилий коротких ротаторов. Согласно данным de Seze, спонтанная перфорация этих сухожилий встречается у 50% людей в возрасте свыше 50 лет, не давая никаких клинических синдромов. Но острый разрыв сухожилия может привести к возникновению болей и полному отсутствию движений (псевдопаралич плеча). Причиной чаще всего является удар по плечу или локтю или резкое отведение руки. Однако тот факт, что разрывы сухожильных влагалищ возникают у людей в возрасте свыше 40 лет и иногда при небольших движениях рукой, говорит о том, что разрыву предшествуют дегенеративные изменения сухожилия. В момент разрыва возникает острая боль и иногда гематома плеча. Боль часто увеличивается ночью и иррадиирует по наружной поверхности руки. Активные движения руки, особенно ее наружная ротация, невозможны. Важным диагностическим признаком является контраст между невозможностью активных движений и полным сохранением пассивных движений руки. При разрыве только задней части сухожилия может наблюдаться отсутствие только некоторых активных движений, например только наружной ротации. При стандартной рентгенографии можно обнаружить признаки дегенеративного поражения сухожилий. Контрастная или газовая артрография выявляет сообщение между полостью первого плечевого сустава и под-дельтовидной сумкой. Вследствие того что при разрыве сухожилия наступает и разрыв сумки, контрастное вещество или газ, введенные в полость первого плечевого сустава, проникают и в область сумки. Сшивание сухожилия с последующей реабилитацией в течение 3—4 мес дает выздоровление. Но последствием может также быть развитие блокированного плеча.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Причины его те же, что и при предыдущей форме.
67
Клинические проявления — внезапная сильная боль и хруст в плече, распространяющиеся до локтя, невозможность движений в плече. При объективном исследовании отмечается болезненность при пальпации мсжбугорково-го желобка, а также своеобразная деформация на уровне нижней трети плечевой кости, соответственно локализации длинной головки бицепса. Здесь появляется округлое припухание величиной от голубиного яйца до яблока, мягкой консистенции, которое не исчезает при разгибании руки в локте и увеличивается при ее сгибании. Но этот признак может и отсутствовать. Течение вариабельное. Часто наступает постепенное выздоровление. В некоторых редких случаях все явления прогрессируют, что заставляет прибегать к оперативному лечению.
Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы — довольно редкое следствие травмы плеча. Вывих сухожилия наступает при отведении и наружной ротации руки, во время которой сухожилие, лежащее в межбугор-ковой борозде, осуществляет максимальное давление на внутренний откос бугорка плечевой кости. Если в этот момент бугорок не удержит сухожилие в желобке, оно выскальзывает из межбугорковой борозды и ложится на бугорок в виде натянутой струны. Причинами, благоприятствующими вывиху сухожилия, обычно бывает либо поражение самого сухожилия в его интратуберкулярной части (травматическое или дегенеративное), либо недостаточная величина бугорка (врожденная или травматическая). В момент вывиха возникает острая боль, иногда хруст и значительное ограничение движений, особенно отведения и наружной ротации. Может появиться болезненная припухлость на передней поверхности плеча, под которой иногда пальпируется вывихнутое на бугорок сухожилие. Все эти явления могут постепенно уменьшаться и исчезать. В упорных случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Особенностью течения плече-лопаточного периартри-та у больных коронарной болезнью является сочетание дегенеративного поражения сухожилий и сумок плеча с нейротрофическими и вазомоторными нарушениями, распространяющимися на весь плечевой пояс (синдром «плечо — кисть»). По данным de Seze (1966) и Ruelle (1950), это наблюдается у 5—10% больных коронарной болезнью. Синдром периартрита может возникнуть на фоне частой стенокардии, но обычно наблюдается после
