Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 25

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 56 >> Следующая

69
В большинстве случаев трохантерит является самостоятельным заболеванием, но изредка может развиться как вторичный синдром при дегенеративном заболевании /газо-бедренного сустава (коксартроз).
Больные трохантеритом часто страдают одновременно (или болели в прошлом) и плече-лопаточным периарт-ритом.
В клинической картине трохантерита необходимо отметить приступы болей в области одного из тазо-бед-ренных суставов. Боль может локализоваться на наружной поверхности ягодицы, в области большого вертела или паховой складки и иррадиирует в бедро или даже голень по типу ишиалгии. Боль провоцируется или усиливается при ходьбе, но часто бывает сильной и в ночное время. В состоянии полного покоя боль утихает. В противоположность болям при артрозах она быстро нарастает и достигает максимума за несколько дней. Во время подобного криза больной обычно нетрудоспособен. Объективное исследование обнаруживает болезненные точки вокруг большого вертела. Согласно мнению de Seze (1966), обострение боли с ее обычной иррадиацией при давлении на задне-верхний угол большого вертела является главным диагностическим синдромом трохантерита. Отмечается также обострение болей при отведении бедра, особенно при сопротивлении больного этому движению. Все движения бедра во время острого приступа обычно ограничены. При стихании приступа слегка ограничена и болезненна только внутренняя ротация (в конце движения). В острый период может наблюдаться небольшая припухлость и гиперемия кожи в области большого вертела, а также лихорадка и ускорение РОЭ.
Рентгенография выявляет полную интактность тазобедренного сустава. В 74 случаев (Anderson, 1958; de Seze, 1966) обнаруживаются кальцификаты, расположенные выше шейки бедра, вблизи трохантера, на его наружной поверхности или над ним (рис. 13). Иногда кальцификаты располагаются вблизи вертлужной впадины, но отчетливо отделены от ее края.
Кальцификаты обычно представляют собой плотные единичные или множественные образования неправильной формы, находящиеся внутри сухожилий ягодичных мышц или серозных сумок, т. е. вне тазо-бедренного сустава.
70
Рис. 13. Рентгенограмма больного с кальцифицирующим периартритом тазобедренного сустава (по В. Т. Цончеву).
і
і
Однако следует помнить, что кальцификаты могут быть обнаружены и у людей, никогда не страдавших трохантеритом. По данным Goldenberg и Laventhal (1936), они встречаются у 5,4% людей старше 15 лет, кроме того, часто встречаются при коксартрозе. Поэтому при наличии на рентгенограмме дегенеративных изменений тазо-бедренного сустава диагноз трохантерита устанавливается с большой осторожностью и только при наличии характерной клинической картины.
Кроме кальцификатов, при трохантерите на рентгенограмме можно видеть плотные тяжи, идущие вверх от верхнего края большого вертела — обызвествление сухожилий ягодичных мышц, а также остеофиты в области трохантера и гребня подвздошной кости. Рассмотрим варианты периартрита тазо-бедренного сустава.
Кальцифицирующий периартрит является наиболее типичной формой, он протекает чаще всего в виде острого болевого криза с очень сильными болями, с локализацией и иррадиацией, характерными для периартрита тазо-бедренного сустава, и резким ограничением всех движений в нем. На рентгенограмме обнаруживаются кальцификаты вблизи большого вертела. Острое нача-ло, быстрое нарастание боли, местная гиперемия и отек, лихорадка и ускорение РОЭ могут вначале напоминать острый коксит. Однако дальнейшее течение болезни
71
доброкачественное. Через несколько дней боли утиха- ; ют, движения восстанавливаются, хотя еще долгое вре- ') мя могут отмечаться небольшая болезненность при не- } которых движениях (чаще при внутренней ротации бедра) и болевые точки при пальпации области трохантера. При соответствующем лечении все явления периартрита могут полностью исчезнуть, но иногда выздоровление затягивается вследствие развития подострого или хронического тендобурсита с рецидивирующим течением.
Некальцифицирующий периартрит тазо-бедренного сустава имеет более легкое течение. Он протекает в виде небольших болевых приступов, обычно после охлаждения или физической нагрузки. Последняя обусловливает наличие этого заболевания у спортсменов (особенно велосипедистов) и танцовщиков. При этом чаще всего поражаются сухожилия ягодичных мышц в местах их прикрепления к большому вертелу, гребню подвздошной кости или крестцу. В этих точках и локализуется болезненность. Если трохантерит поражает сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, то боль локализуется в области паховой складки, особенно при ротации бедра.
Движения в бедре при некальцифицирующей форме совершаются в полном объеме, и лишь при крайних движениях возникает боль. По мнению Graber-Duvernay (1953), Ravault, Vignon (1956), морфологически в этих случаях имеет место лишь преходящий отек периарти-кулярных тканей. На рентгенограмме патологии обычно не обнаруживается. Диагностика этих случаев обычно трудна и чаще всего обеспечивается методом исключения других заболеваний.
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed