Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 22

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 56 >> Следующая

Для диагноза хронического анкилозирующего плечелопаточного периартрита важ-ны следующие симптомы.
1) в начальном периоде умеренные боли с той же локализацией, что и при предыдущих формах;
2) в последующий период постепенное исчезновение болей, они могут оставаться при движениях с сопротивлением;
3) значительное и прогрессирующее ограничение почти всех движений в плече, особенно ротации и отведения;
4) симптомы «механической блокады плеча»: отсут-
ствие сокращения большой грудной мышцы при попытке отведения руки и отсутствие всякого движения в плече при фиксации лопатки;
5) рентгенографические данные: остеопороз головки плеча, кальцификаты в подакромиальной области. Ис* тинный плечевой сустаїв без патологических изменений,
61
Рис. 11. Рентгенограмма больного туберкулезным артритом плечевого сустава: остеопороз головки плеча и почти полное исчезновение суставной щели (по Вайнштейну).
6) данные контрастной рентгенографии и артропнев-мографии, указывающие на наличие ретрактильного капсулита.
При всех формах плечевого периартрита лаборатор^ ные показатели воспалительного процесса, как правило, нормальные. Дифференциальная диагностика при плечелопаточном периартрите строится с учетом сходства клинической картины некоторых воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов — плечевого, акромиально-ключичного, шейного отдела позвоночника и др.
Артриты плечевого сустава различного происхождения (при ревматоидном полиартрите, болезни Бехтерева, псориазе, специфических артритах — туберкулезном, гонорейном и пр.) отличаются наличием спонтанных болей, распространением их по всему плечу. При пальпации определяется диффузная болезненность (а не от-
62
Рис. 12. Рентгенограмма больного остеоартрозом плеча: небольшой подхрящевой склероз и незначительное сужение суставной щели (по Вайнштейну)
дельные болезненные точки, как при периартрите), главным образом в области суставной щели, пальпируемой со стороны подмышечной впадины. Может иметь место диффузная припухлость сустава. Отмечается ограничение всех движеиий в плечевом суставе (а не только отведения и ротации, как при периартрите). Довольно быстро развивается амиотрофия плечевых мышц. Кроме того, как правило, имеют место артрит или выраженные артральгии и в других суставах. Лабораторные показатели: РОЭ, серомукоид, белковые фракции, С-реак-тивный белок — свидетельствуют о наличии общего воспалительного процесса. При рентгенографии сустава обнаруживаются характерные признаки артрита: выраженный диффузный остеопороз головки плеча и суставной впадины, сужение суставной щели, костная узурация суставных поверхностей, признаки анкилозировапия (рис. 11).
63
Деформирующий артроз плечевого сустава по своим клиническим проявлениям может напоминать плече-ло-паточный периартрит (тупые боли, усиливающиеся при движениях, в том числе при отведении, ротации, отсутствие припухлости и лабораторных признаков воспаления). Однако при артрозе пальпаторная болезненность определяется не в месте инсерций сухожилий мышц плеча, а по ходу суставной щели. Движения в суставе ограничены умеренно, не в такой степени, как при острой или анкилозирующей форме плечевого периартрита. Главную помощь в дифференциальной диагностике оказывает рентгенография, при которой обнаруживаются признаки, характерные для артроза истинного плечевого сустава: сужение суставной щели, уплотнение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины, образование краевых остеофитов (рис. 12).
Согласно данным Ravault и Vignon (1956), наиболее характерным признаком артроза плечевого сустава является остеофиброз нижней части суставной впадины лопатки и нижнего края шейки плечевой кости.
Деформирующий артроз акромиально-ключичного сустава может дать клиническую картину, близкую к той, которая наблюдается при плечевом периартрите: значительное болевое ограничение отведения руки и болевые точки в подакромиальной области. Рентгенография, при которой обнаруживаются признаки, характерные для артроза: сужение суставной щели между акромионом и ключицей, остеофитоз в этой области, — обычно решает диагноз. Спондилез шейного отдела позвоночника и шейно-плечевую невралгию (цервико-брахиалгию) часто очень трудно отличить от плече-лопаточного периартрита, что является причиной диагностических ошибок.
Если цервико-брахиалгию сопровождает выраженная картина цервико-артроза, то правильный диагноз обычно не представляет затруднений. Он устанавливается на основании: а) острых болей в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в плечо, лопатку и руку, усиливающихся при движении шеи, особенно при наклоне головы в здоровую сторону (признак Ласега);
б) корешковой топографии этой боли; в) симпаталгии: онемения, скованности, ощущения жжения и «ползания мурашек» с корешковой топографией этих ощущений; г) болезненности при пальпации паравертебральных точек — места выхода корешков; д) данных рентгено-
64
графин, указывающих на наличие шейного остеохондроза и спондилеза: сужения межпозвонковых щелей, свидетельствующего о дегенеративном изменении дисков, остеосклероза, сужения щели задних межпозвонковых сочленений, остеофитов по переднему и особенно заднему краю тел позвонков, сужающих межпозвонковые отверстия, через которые проходят шейные корешки.
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed