Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 27

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 56 >> Следующая

тканей.
Синдром Пеллегрини — Стида — обызвествление мягких тканей вблизи внутреннего мыщелка бедра, является примером посттравматической оссификации околосуставных тканей. Этот синдром, обычно возникающий после травмы, характеризуется болью в области внутреннего мыщелка бедра и появлением в этой области очень твердой опухоли. На рентгенограмме обнаруживаются довольно большие кальцификаты (до нескольких сантиметров в диаметре), расположенные вне сустава, в мягких околосуставных тканях с медиальной стороны колена.
По мнению de Seze (1966), в данном случае имеет место распространенная кальцификация п оссификации внутренних боковых связок с их односторонним растяжением.
Кроме синдромов, связанных с посттравматическими изменениями мягких тканей, периартрит коленного сустава следует дифференцировать с ранними формами воспалительных и дегенеративных поражений самого сустава.
При артрите коленного сустава дифференциальнодиагностические трудности возникают вследствие того, что многие артриты (как инфекционные, так и неинфекционные) могут начинаться в виде моноартрита без существенных изменений на рентгенограмме.
75
В этих случаях следует иметь в виду, что для моноартрита характерны более сильные спонтанные боли, усиливающиеся при всех (а не только при определенных движениях в суставе, диффузная (а не локальная) болезненность, особенно по ходу суставной щели, ограничение всех движений в суставе, разлитой воспалительный отек мягких околосуставных тканей (а не только в области внутреннего мыщелка). Чаще наблюдается ускорение РОЭ и появление лабораторных признаков воспалительного процесса.
После нескольких недель течения болезни на рентгенограмме можно наблюдать диффузный остеопороз эпифизов.
Артроз коленного сустава в начальной стадии уже имеет характерные рентгенологические признаки: заострение межмыщелкового возвышения, начальные краевые остеофиты в области эпифизов и надколенника, остеосклероз суставных поверхностей. Кроме того, при артрозе пальпаторная болезненность определяется во многих местах, соответственно местам образования остеофитов. При наличии вторичного реактивного синовита может иметь место небольшая диффузная припухлость мягких тканей (не только на внутренней поверхности колена, как при периартрите).
Частота изолированных поражений коленного сустава различного происхождения делает проблему раннего диагноза и своевременного лечения этих поражений весьма актуальной, тем более что многие из них (например, туберкулезный артрит, гонорейный артрит и др.) требуют возможно быстрого применения специфической терапии.
Периартриты стопы (талалгия, ахиллодиния, шпоры*
пяточных костей)
На стопе поражения сухожильного аппарата можно наблюдать в области пяточной кости, к которой с ее наружной стороны прикрепляется мощное ахиллово сухожилие, а с подошвенной стороны — сухожилия подошвенных мышц и подошвенный апоневроз. Эти поражения обозначаются общим термином талалгия — боль в пятке. Этот болевой синдром, хорошо изученный Le Lievre (1952) и другими авторами, встречается сравнительно часто, особенно в возрасте 40—60 лет.
76
Поражения ахиллова сухожилия и инсерции сухожилий подошвенных мышц могут быть воспалительного (например, при ревматоидном артрите) и дегенеративного характера.
Во время ходьбы и особенно бега происходит сильное натяжение этих сухожилий, постоянное их раздражение с подергиванием и выдергиванием некоторых фибрилл с последующим развитием очагов дегенерации в сухожилиях и их инсерциях и явлений периостита (тендопериостит, ахилловый тендинит).
При включении в патологический процесс близлежащих серозных сумок, где развиваются реактивные воспалительные явления, формируется картина тендобур-сита, надпяточного или подпяточного. Эти синдромы часто обозначаются одним термином — ахиллодиния. Патологический процесс может закончиться оссификацией пораженных тканей с образованием экзостозов — шпор пяточной кости. Эти экзостозы обычно локализуются либо на наружной поверхности пяточной кости, в области инсерции ахиллова сухожилия или близ него, либо на нижней поверхности пяточной кости в области прикрепления подошвенных мышц и апоневроза. Экзостозы могут быть двойными (одновременно нижние и верхние) и часто бывают двусторонними.
В близлежащих тканях вокруг экзостозов развивается реактивное воспаление, клиническим проявлением которого и является талалгия. Однако между наличием экзостозов и талалгией нет убедительной прямой связи. Многие отмечают, что талалгия может иметь место и без шпор, и наоборот, большие шпоры могут не давать болевого синдрома. При этом пяточные боли у больных с наличием шпор и без них по своим клиническим проявлениям (характеру, условиям возникновеиия) не имеют никаких особенностей. Удаление шпор не всегда приводит к исчезновению талалгии. Таким образом, боль в пятке обусловлена не только наличием шпор, но главным образом патологическим процессом в мягких околосуставных тканях этой области (тендинит, тендопериостит, тендобурсит).
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed