Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Гипоспленин представляет собой наличие врож денно небольшой но размерам селезенки. Частота данной аномалии и ее клиническое значение до настоящего времени недостаточно установлены, тем более, что гипоспления обычно сочетается со многими другими порока ми.3’ 46
Полисплепин (синдром Ivemark’a). Многодольчатая селезенка, имеющая от двух до 9 равных
долей, анатомически существенно отличается от добавочных селезенок и часто сочетается с обратным расположением внутренних органов и пороками сердца Полиспления встречается в три раза чаше, чем аспления,3'5 10 и при ней отмечаются те же сопутствующие аномалии, что и при синдроме асплении, только менее часто. Симптоматика обычно бывает связана с пороками сердца. Аномалия развития селезенки выявляется, как правило, только во время операции, поскольку эти много-юльчатые селезенки функционируют нормально. Пороки сердца, однако, требуют хирургического лечения. Большинство детей с комбинацией указанных пороков умирают до года жизни.
Добаиочпая селезенка. Добавочная селезенка представляет собой небольшой участок («узелок») селезеночной ткани, расположенный отдельно от обычной селезенки, имеющей нормальные размеры/ ,,|С 13 Это одна из наиболее частых аномалий, встречающаяся у 30% пациентов. В пяти случаях из шести добавочная селезенка имеет одну долю (однодольчатая), у одного больного может быть обнаружено до 5 добавочных селезенок. Обычно они выглядят как лимфоузлы, но могут достигать размеров до 10 см. Три четверти добавочных селезенок расположены в воротах основной селезенки и одна четверть — в области хвоста поджелудочной железы. Самая редкая локализация добавочной селезенки — мошонка. В редких случаях пациенты с добавочными селезенками имеют пороки сердца. Добавочная селезенка не дает клинической симптоматики и почти всегда выявляется случайно во время операции. Добавочные селезенки функционируют так же, как и основная селезенка. Если больному показана спленлстомия по любому поводу, кроме травмы, то вместе с «основной» селезенкой все добавочные также должны быть удалены, поскольку они могут подвергаться гипертрофии и брать на себя патологическую функцию основной селезенки.
Спленогонадальное слияние. В редких случаях небольшая эктопированная селезенка обнаруживается в левой половине мошонки и выглядит как
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 223
Рис. 43-1. Большая киста селезенки на ультрасонограмме.
добавочное третье яичко или опухолевидное образование,5,6'10 которое может быть изолированным или связано тяжем с левым верхним квадрантом селезенки. Эктопированная селезенка редко дает какую-либо симптоматику, и ее обычно удаляют с диагностической целью во время вмешательств в паково-мошоночной области.
Кисты. Врожденные кисты селезенки встречаются редко, на них приходится всего 10% всех кист селезенки.2,3,7,11,11 У детей наиболее часто бывают эпидермоидиые кисты,14 которые могут достигать довольно больших размеров и быть склонными к кровотечениям (спонтанным или травматическим), к проявлениям в виде болен и к присоединению инфекции- У большинства пациентов обычно отмечается симптоматика со стороны левого верхнего квадранта живота, выраженность которой зависит от размеров кисты. Диагноз ставится иа основании ультрасонографии (рис. 43-1), радио-изотопного сканирования (рис. 43-2) или компьютерной томографии (КТ) (рис. 43-3).5
Поскольку по данным мировой статистики большинство кист селезенки являются эхинококковыми,15 необходимо проводить дифференциальную диагностику с паразитарными кистами на основании анамнеза, серологии и сканирования. Возможность развития постсплензктомическпго сепсиса заставила хирургов искать другие (кроме сплен-эктомин) пути лечения кист. Аспирация и склерозирование оказались безуспешными, поскольку выстилка кисты, состоящая нз трабекулярного плоского эпителия, содержит идущие от селезеночных синусов каналы, через которые в дренирующейся кисте вновь могут накапливаться жидкость» белок и клетки.16,17 Простейшим и наиболее успешным методом, по-виднмому, является частичная резекция стенки кисты. Необходимо максимально (сколько возможно) иссечь стенку кисты» чтобы
предотвратить ее рецидив.*|8,19 Удовлетворительные результаты могут быть получены и с помощью частичной спленэктомии.20
Пурпура* Пурпура встречается редко и представляет собой скопление в селезенке кист, наполненных кровью. Этиология неизвестна, но предполагается, что в основе может лежать повреждение эпителия.10 Пурпура иногда выявляется у пациентов, получающих стероиды, либо у больных с хронической инфекцией и злокачественными новообразованиями. Разрыв элементов пурпуры возникает редко.
Рис. 43-2. Большая кипа селезенки на ргпипиаотопной сканограмме.
224 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Рис. 43-3. Бпльшая кисти селезенки па компьютерной томограмме (Р - - поджелудочная железа, S — селезенка).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Спленомегалия при остром воспалении, острые опухоли селезенки, острый спленит, септический спленит. Наиболее частой причиной спленоме-галии является инфекция, однако острая инфекция непосредственно самой селезенки встречается редко.112 Селезенка при острой инфекции у ие-личена и мягкая при пальпации. При такой реактивной гиперплазии синусы (красная пульпа) заполнены увеличенным количеством полиморфоя-дерных лейкоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Отмечается гиперплазия белой пульпы. Эти изменения не являются специфическими. Воз раст пациента и анамнез позволяют выявить источник инфекции.
