Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 173

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 167 168 169 170 171 172 < 173 > 174 175 176 177 178 179 .. 296 >> Следующая

Тромбоциты. Идиопатическая тромбоцитопе-ническая пурпура. При данном заболевании циркулирующие тромбоциты депонируются в селезенке. 8,36 Заболевание может быть первичным (идиопа гическим) или вторичным (лимфопролиферативной, лекарственной, токсической или инфек циониой этиологии). Идиопатическая тромбоцито-пеническая пурпура (ИТП) вызывается действием циркулирующих антитромбоцитарных аутоантител, которые прикрепляются к тромбоцитам, способствуя их деструкции. Селезенка при этом редко увеличивается, за исключением тех случасв, когда ИТП развивается на фоне заболеваний, для которых характерна спленомегалия. Роль селезенки в возникновении ИТП не ясна — возможно, она продуцирует эти тромбоцитарные антитела (а может быть, и нейтрализует) или разрушает тромбоциты.
Тромбоцитарные нарушения проявляются в виде петехий, гематом при травме и кровотечений, из которых наиболее тяжелыми являются кровоизлияния в ЦНС (-<5%). Острая форма чаще всего возникает у детей в возрасте до 10 лет, обычно через несколько недель после перенесенного вирусного заболевания. Хроническая форма встречается преимущественно у девочек любого возраста и проявляется в виде перемежающихся петехий и экхи-мозов. Число тромбоцитов обычно меньше, чем 100 000/мл, но может падать и до нескольких тысяч.
В состоянии ремиссии дети должны получать обычное лечение, но если при малейших травмах возникают повторные гематомы, ребенка следует
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 227
освободить от всяких занятий спортом и от приема препаратов, способствующих возникновению осложнений. Если рецидивы заболевания протекают тяжело, может быть показано назначение стероидов. V 75% детей, которым приводится стероидная терапия. появляются кушингоидные симптомы, поскольку ежедневные потребности в стероидах обычно достаточно высокие. Тем не менее, в течение 1—2 месяцев после ремиссии нс рекомендуется снижать дозы стероидов. В 1/5 случаев отмечается длительная ремиссия. Внутривенное введение иммуноглобулина G блокирует тромбоци-тарные антитела, удваивает число тромбоцитов в течение 24 часов и доводит его до нормы и течение 3—5 дней.36 Однако обычно требуется большое количество гамма-глобулина, очень дорогого препарата, а отдаленные результаты его применения пока еще недостаточно изучены и ясны.
Следующие тяжелые случаи и ситуации являются показанием к спленэктомии; острые кровотечения, особенно с кровоизлияниями в ЦНС; неэффективность стероидной терапии: рецидивы заболевания, возникающие после проведения стероидной терапии; постоянная тромбоцитопения с числом тромбоцитов менее 10 000/мл; кушингоидные осложнения Стероидной ТЄрвГіИИ; ХрОНИЧС-ское течение заболевания. Перед операцией применение стероидов необходимо продолжать, если они были эффективны или если ребенок был зависим от их применения. В тех наблюдениях, когда осуществляется спленэктомия, она окалывается эффективной в 90% случаев.
Хотя целесообразность переливания тромбоцитов остается сомнительной, однако во время спленэктомии его необходимо осущестлять, если число тромбоцитов не достигает 50 000/мл- Интраопе-рационное кровотечение бывает значительным только в тех случаях, когда число тромбоцитов не превышает 5000/мл, и, если оно возникает, то обычно это происходит до перевязки селезеночной артерии.
После операции кровотечение возникает редко. Число тромбоцитов начинает расти сразу после операции и через несколько недель обычно достигает пика. Некоторые гематологи считают, что достижение уровня тромбоцитов 500 ООО/мл творит об излечении. Послеоперационное повышение числа тромбоцитов до I млн/мл может ЯВИIься показанием для назначения аспирина (с целью уменьшения аггрегации тромбоцитов) или для проведении медикаментозной терапии, направленной на нммупосупрессию. Если во время операции не обнаружена и не удалена добавочная селезенка* заболевание может рецидивировать.
Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Гипер-спяемым. Гнперспленнзм правильнее расценивать как синдром. Панцитопения может быть первичной или вторичной но отношеникі к портальной гипертензии, воспалительным заболеваниям, болезни накопления, хронической гемолитической болезни, миелопролиферативным расстройствам или неопластическим заболеваниям.2,5’ *¦ "•,2*г2, гкзт—Не всегда имеется прямая корреляция между степенью
спленомегалин и степенью гипсрсплснизма. Костный мозг обычно при этом нормальный или с признаками гиперактивности. Лечение детей с первичным гинереаленизмом заключается в сплекэкто-мии* а выбор сроков вмешательства зависит от тяжести клинических проявлений панцигопении. При вторичном гиперспленизме спленэктомия как единственный метод лечения может оказаться неэффективной, поскольку необходимо лечить и заболевание, лежащее в основе спленомегалин.
Можно использовать и частичную «спленэкго-мию» путем эмболизации селезеночной артерии,32,39 что уменьшает потребности в трансфузиях крови, но при этом не сопровождается риском развития сепсиса. Однако если инфаркт распространяется на незначительную часть селезенки, то риск рецидива заболевания в течение 3 лет очень велик. В подобных случаях повторная эмболиаация и хирургическая спленэктомия бывают очень затруднены. Существует опыт применения и частичной хирургической спленэктомии, однако риск отдаленных последствий при этом не снижается.32,34,39
Предыдущая << 1 .. 167 168 169 170 171 172 < 173 > 174 175 176 177 178 179 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed