Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 164

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 296 >> Следующая

216 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ция энзимов. При рентгенографии живота обычно выявляется кальцификация всей железы. Чрезвычайно важно не прибегать к оперативному вмешательству во время обострения процесса. Сначала необходимо провести консервативное лечение, чтобы «успокоить» железу. прежде чем перейти к хирургическому лечению. Консервативная терапия заключается в обеспечении «покоя» железе и соответствующем обезболивании. Из других компонентов лечения периодически применяются анти-холинергические препараты и диета с низким содержанием жира.
Во время лапаротомии обычно обнаруживают фиброзно измененную, как правило дольчатую, железу. Очень информативным методом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреа-тография, которая позволяет достаточно точно оценить анатомию железы и предпринять соответствующее оперативное вмешательство. 7 Дскомн рессия железы с помощью Y-образной панкреа-тоеюностомии по Ру или резекции части или всей железы дает удовлетворительные результаты, позволяя избавить пациента от болей. К сожалению, постоянная, проводимая в течение всей жизни заместительная экзокринная и эндокринная терапия требуется всем больным.
Раздвоенный панкреатический проток. Раздвоенный панкреатический проток является анатомическим вариантом строения поджелудочной железы, который объясняется нсслиянием протоковых структур в процессе эмбрионального развития.1* При этом варианте имеется персистирование санто-риниевого протока, по которому осуществляется отток из медиальной части дорсальной зачаточной панкреатической почки. Исследования показывают, что эта аномалия возникает у 20% детей, а из них приблизительно 25% со временем имеют клинические проявления.1'1 В основном симптоматика отмечается у взрослых, хотя в большинстве подобных наблюдений различные жалобы у этих пациентов появлялись с подросткового возраста.20 Существуют в литературе редкие сообщения об этой патологии и у детей, поэтому клиницисты должны помнить о ней при выяснении причин хронических болей в жиноте, сопровождающихся приступами панкреатита.21
При осмотре во время операции протоковые структуры практически нормальные, расширения их при данной патологии обычно не бывает. Подобная картина заставляет многих сомневаться в клиническом значении этого анатомического варианта строения поджелудочной железы/2 Лечение хирургическое, если диагноз ясен, и состоит в открытой сфинктеропластике главного и добавочного протоков. Имеются сообщения об успешных операциях, после которых боли уменьшались, однако для окончательного суждения об эффективности подобных вмешательств необходимо изучение отдаленных результатов.
ГИПОГЛИКЕМИЯ ПЕРВИЧНО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Роль поджелудочной железы в развитии гипогликемии была установлена в 1921 году, когда Banting и Best первыми открыли инсулин.’ Поскольку гипогликемия может приводить к тяжелым неврологическим нарушениям, то очень важно максимально рано ее распознать и своевременно, не-метленно после выявления, начать лечить.
Симптомы гипогликемии у детей довольно разнообразны. У грудных малышей могут отмечаться легкие изменения поведения, тремор губ или даже явные припадки. У некоторых пациентов бывает относительно бессимптомное течение до тех пор, пока какое-либо заболевание или инфекция не спровоцирует изменений характера питания.
Обсчедование ребенка, у которого подозревается гипогликемия панкреатического происхождения, должно Сыть комплексным. Необходимо исключить эндокринные нарушения, такие как недостаточность функции надпочечников, пангипопитуита-ризм, недостаточность гормонов роста, гиперплазия надпочечников. Большинство из перечисленных видов патологии могут быть исключены с помощью определения методом радиоиммуноанализа уровня кортизола, гормона роста, тироидстимулирующего гормона и гормона щитовидной железы. В диагностике некоторых эндокринопатий иногда помогают и другие симптомы, например наличие у ребенка определенных характерных черт лица.
К детским хирургам обычно обращаются за помощью при следующих четырех пилах патологии, сопровождающихся гипогликемией: синдром Бек-вит-Видемана, незидиобластоз, аденома остров-ковой ткани и гликогеновая болезнь. Кроме того, может отмечаться специфическая чувствительность к лейцину — хорошо известный феномен, который, не являясь сам по себе патологическим процессом, говорит о наличии органического гиперинсули-низма. Хирургам иногда приходится лечить это заболевание. Лейцин, введенный в дозе 150 мг/кг, стимулирует падение уровня глюкозы более 40% через 20—30 минут посте орального введения. Необходимо при этом определять как показатель уровня инсулина сыворотки, так и (одновременно) уровень глюкозы и глюкагон. Подъем сывороточною инсулина с парадоксальным падением уровня глюкозы крови у пациента с гипогликемией свидетельствует об органическом гиперинсулинизме. Разумеется, всякий раз, когда провоцирующий гипогликемический тест проводится у грудного ребенка, врач должен быть готов к немедленному лечебному введению болюса 50% глюкозы.
Синдром Беквит-Видемана очень часто сочетается с гипогликемией. Как правипо, у новорожденных с характерным хабитусом, макроглос сией, гигантизмом и иногда грыжей пупочного канатика гипогликемия исчезает спонтанно на фоне осторожного консервативного лечения. В редких случаях гипогликемия сохраняется, несмотря на лечение, и тогда требуется вмешательство хирурга. За последние 12 лет в Детском Госпитале James
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed