Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
нации иммунизации (вследствие фе гоматеринекого кровотечения увели чикается гитр А Г после кордоиентеза и амниоцентеза) |Bowman J. cl иI , 1994. Koheit V el al.. 1998] При
349
ПАТОЛОГИЯ ЭРИТРОПОЭЗА
кордоцентезе у плода могут возникнуть осложнения в виде брадикардии, длительного кровотечения из места укола, появление гематомы в стенке сосуда, тромбоз сосуда, потеря амниотической жидкости, преждевременное рождение ребенка, отслойка плаценты и др. [Donner С. et al., 1994]. Но данным F.Daffos (1991), смертельные исходы от кордонситеза составляют 0,5—2,7%.
Основными направлениями в лечении ГБН являются:
1) предотвращение смерти плода in utero и новорожденого ребенка от тяжелой анемии и гипоксии;
2) предупреждение развития нейротоксичности от гипербилирубине-мии.
В 1963 г. F.Liley впервые применил интраперигонеальное введение крови плоду, совместимой с кровью матери. Эр из перитонеальной полости проникали в общую систему кровообращения плода через лимфатическую систему, и после этой процедуры были получены обнадеживающую результаты лечения ГБН. С тех пор техника гемотрансфузий плоду была усовершенствована, и сейчас обменные гемотрансфузии in utero осуществляют с использованием вены пуповины. Эти обменные гемотрансфузии показаны при наличии анемии у плода (гематокригное число меньше 0,30) и эфффективны даже при наличии у него анасарки, которая регрессирует под влиянием этого лечения. Плоду вводят концентрированные Эр. которые подбирают по совместимости с сывороткой крови матери; они должны быть от ЦМВ-отрицательных доноров и облученные, чтобы избежать БТПХ. Объем гемотрансфузий зависит от гестаци-онного возраста плода и составляет
2 15 мл. Контролируют эффектив-
ность этого метода лечения путем определения содержания НЬ исходно н после гемотрансфузии; НЬ должен быть в пределах 160—170 г/л. Об-
менные гемотрансфузии проводят не чаще 1 раза в месяц jl’oissonier М, et al., 1989; Sender A., 1995]. Благодаря частичным обменным гемотрансфузиям уменьшается билируби-немия, удаляются сенсибилизированные Эр, снижается титр АТ и повышается гематокритное число. По данным Y.Brossard и соавт. (1990), гс-мотрансфузин in utero увеличили выживаемость плодов без анасарки до 90%, а при ее наличии —до 60—70%.
Лечение новорожденного ребенка, родившегося от аллолммунизиро-ванной матери, должно быть комплексным. Если при рождении у ребенка имеются признаки тяжелой ГА (бледность, петехии, отеки, асцит, гена го- и спленомегалия, желтуха п др.), то проводят экстренную терапию, включающую стабилизацию температуры тела, мониторинг с обменной гемотрансфузией до ее проведения Эта терапия включает в себя коррекцию ацидоза (вводят натрия гидро-карбонаг из расчета 1—2 ммоль/кг), производят гемогрансфузин небольшого объема для коррекции анемии, вентиляцию легких. Если у ребенка в пуповинной крови содержание НЬ 100 г/л и меньше, а билирубина более 855 мкмоль/л, то немедленно проводят обменные гемотрансфузии, так как у таких детей очень быстро развиваются опасные для жизни анемия и гипербилирубннемия. Наличие ядерной желтухи является абсолютным показанием к обменной гемотрансфузии. С внедрением в практику гемотрансфузии in utero снизилась частота рождения детей с подобной симптоматикой.
Если к моменту рождения ребенка от матери с аллоиммунизацией показатели НЬ, гематокритного числа и билирубина патологически изменены, то у него каждые 4—6 ч (или с более удлиненным интервалом, если указанные показатели незначительно отличаются от нормальных) исследу-
350
и мапиіичіл;киь анімии
.....in параметры. Если и первые
її м содержание билирубина и сыно-111 • і кс крони составляет более
ІН.'.о мкмоль/л, а во вторые 6 ч
...п.ше 171 мкмоль/л, то прибегают
I. И ІОІІОЛЮМСІ рической обменной геми ірансфучин; по составляет' при-н пипк'иыю 2 объема крови ребенка ih> м i/ki х 2). Для обменных гемо-I р .і п сфуіи ii используют свежую |||1оц|, і руины О (I). Rh-отрицатсль-msio, с ни (ким титром анти-А и ип и И Л Г, совместимую с сыворот-ііоіі крони матери по непрямой ре-ноши Кумбса.
При использовании донорской кропи, н которую в качестве анти-іипії улянта добавлен натрия цитрат,
1 т-дуст помнить о том. что у детей . ІІЦИДОЧОМ, сепсисом, шоком, гипок-| in и может развиться острый ацидоз, in кик м подобной крови в избытке шдержится кислота, создавая pH ьрони 7 7.2. В последующем в более ііоіднсіі стадии после переливания ни і ра і пой крони у ребенка может возникнуть метаболический ацидоз. По йому для гсмотрапсфузий пред-ночмпельнее использовать кровь с >1 и і «коагулянтом гепарином. Такая кровь лишена всех указанных недоспи кон. При обменных гемотрансфу-н<|їх у детей периодически необходимо исследовать pH и РОг крови, так как нередко в период проведения них процедур у реципиента возникаю і ацидоз и гипоксия. Следует помнить о том, что как до обменных і гмотрансфузий, так и после них через I 3 ч у ребенка могут быть при шакп гипогликемии.
Обменные переливания крови обеспечиваю г профилактику неврони ических осложнений путем снижения гипсрбилирубинсмии,коррекцию анемии, имени сенсибилизированных ’ »р, которые гемолизируюгея совместимыми Эр. При проведении іемоірансфузніі следует придержи-¦IIII ьсн правил совместимое! и крови Цабл 20) В соответствии с ними
