Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
/J/>.//////,' I 2(К 11 |>;і ин. ііі со и міч і шик'мі к|нноі по CHCTCMV Alto у ІЮВ0|МІЖДГІІІІМ«, KOIOJH.IX сладует придержимГЬСИ
Группа крони Групп» кропи Крит, ли»
у ноиорождон- у Міпсрн ір.пісфу lllll
•ІОГО рсЛсикн
0 0---А В 0
А А АВ II A
0 В 0
В В- А В II 0
0 А 0
АВ А A С
В H II
А В AB ABO
0 А ---В---АН 11I'H’IHCCI IUt II
правилами группа крони, котрую вводят ребенку, должна содержа и. ЛГ группы крови матери и не должна содержать АГ, которые служаї ми тенями для АТ. Она должна бы п. Rh-оірицатсльной при стандартной болезни анти-Rh, но Rh-положніелі. ной (СС) при болезни аптн-с. Перед гемо трансфузиями каждый раз лабораторно исследовать совместимость сыворотки кровн матери с *>р. которые вводят ребенку.
По мнению D.Unul її соавт. (ІУУХ), введение ребенку внутривенно І^Сі II течение первых суток после рождения снижает частоту необходимости ис пользования обменных гемотраисфу-зий. Это связано с тем, что Іціі блокирует Нс-рсцетор макрофагом, уменьшая гемолиз. Однако не опрело лены оптимальные дозы нренараіа
При обменных гемогрансфушич
5 10% детей возникают осі рые оі к 11
пения: брадикардия, цианоз, транш юр ный спазм сосудов, тромбоз, апио і с брадикардией, редко иаблюдаен и ни ротнзирукнций энтероколит. Риск емер тельною исхода составляет ' на 1000 процедур. Возможна трансмиссии ни русных инфекций (ЦМІІ, НИМ. ієна і н і а и др.) |Sloll И et al., 2000|
патология эритропогш
У детей с ГБН или же которым проводились обменные гемотрансфузии, или же трансфузии внутриутробно нерелко возникают поздние осложнения. К их числу относятся анемия, которая может быть гемолитического или гипорегенераторно-го характера, для коррекции которой используют препараты железа, Эпо, иногда гемотрансфузии. Может возникнуть нерезко выраженная БТПХ в виде диареи, появления сыпи на теле, эозинофилии, гепатита. Возможна псрсистирующаяся желтуха с увеличением в крови содержания прямого и непрямого билирубина; причина этого явления не ясна. В более позднем периоде у ребенка могут проявиться признаки тромбоза воротной вены печени с развитием портальной гипертензии. Наиболее вероятной причиной этого осложнения является длительное травмирование или септическое состояние с травмированием пуповинной вены.
Наряду с обменными гемотраис-фузиями, в комплексе мероприятий лечения ГБН необходимо использовать средства и методы, способствующие снижению гипербилирубине-мни, так как в противном случае могут возникнуть необратимые изменения в ЦНС. Для этого используют фототерапию, инфузии альбумина, прием per os фенобарбитала, метал-лопорфирины.
Впервые фототерапия была применена R.Cremer и соавт. в 1958 г., и с тех пор она прочно заняла место в ряду средств для борьбы с гипер-бнлнрубинемией (гемолитического происхождения). Для фототерапии используют «синий» свет. Под действием фотонов молекулы билирубина. находящиеся в коже, могут подвергаться окислению, конфигурационной или структурной изомеризации, и эти фотопродукты билирубина становятся более водорастворимыми, чем естественный неконъюгирован-НІ.ІІІ билирубин, и могут экскретиро-
ваться с желчью или с мочой без предварительной і люку рони зацин. Это способствует уменьшению риска проникновения билирубина в клетки головного мозга с развитием ядерной желтухи.
Эффективность фототерапии максимальна, если ее применяют через 24—48 ч после появления желтухи. Нри ГБН, связанной с несовместимостью крови матери и ребенка но системе АВО, фототерапию рекомендуют применять у тех детей, у кото прирост билирубина составляет свыше 100 мг/л за 12 ч. При ГБН, возникшей при несовместимости по Rh-фактору, фототерапию проводяз при увеличении содержания билирубина свыше
10 мг/л за 1 ч [Sender А., 1995]. Американская академия педиатрии рекомендует проводить доношенным новорожденным детям без выраженного гемолиза фототерапию, если через
3 сут после рождения билирубннемия составляет более 119,7 мкмоль/л, или же при билирубинемии свыше 340 мкмоль/л; если после фототерапии содержание билирубина сохраняется выше 430 мкмоль/л, то следует проводить обменные гемотрансфузии [Unal D. et al.. 1998].
Для лечения гинербилнрубинемии назначают также внутривенно раствор альбумина (1 г/кг) на глюкозе. Эффект от использования этого белка достигается тем, что альбумин связывается с неконыогированным билирубином. Назначают также фенобарбитал, который способствует глюкуроинзацин билирубина. Установлено, что если женщинам за 10—15 дней до родов назначать фенобарбитал. то при ГБН, обусловленной несовместимостью крови по системе АВО, в 6 раз снижаются показания к обменным гемотрансфузиям у ребенка. Рекомендуется на значать металлопорфирины, которые снижают степень гемолиза путем блокады гемокенгеназы (Robcri V. el al., 1998; Stoll В. et al., 2000].
