Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Среди паразитарных кист чаще встречают эхинококковые. При этом селезёнка —злает очень редко (лишь в 2-5% случаев) по сравнению с 70-80% случаев зара-: - ия печени. Селезёнка поражается кистозной формой эхинококкоза. У детей
- саны единичные случаи таких заболеваний селезёнки. В связи с медленным -:стом эхинококковых кист диагноз ставят чаще уже у взрослых больных.
{¦АГНОСТИКА
Ісяотр и фискальное обследование
При осмотре больного с непаразитарной кистой обращают на себя внимание .¦•чметрия живота, выбухание в левом подреберье, где при пальпации определя-" увеличенную эластичную безболезненную селезёнку. При интимном предлежа-кисты к передней брюшной стенке возможна флюктуация.
Клиническая картина паразитарной кисты сходна с непаразитарной: тупые
* :я в левом подреберье, симптомы сдавления соседних органов.
Дабораюриые и инструментальные исследования
Диагностика непаразитарной кисты достаточно сложна. Приходится проводить : фференциацию с опухолями селезёнки, почки, забрюшинными опухолями, пличными спленопатиями и т.п. В план обследования необходимо включить тентгенографические методы исследования желудочно-кишечного тракта (для явления деформации и смещения желудка, селезёночного изгиба ободочной ^шки). инфузионную урографию. Наибольшую информацию дают ультразвуко-:-:і? сканирование и лапароскопия.
Диагностике паразитарной кисты помогают УЗИ. КТ и серологические реакции.
ЛЕЧЕНИЕ
¦•парвэитарные кисты
Оперативное лечение непаразитарной кисты заключается в её иссечении, а если z'zo технически невозможно, выполняют спленэктомию. Находит применение и іункционньїй метод лечения кист под контролем УЗИ, особенно при их глубоком
420 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
расположении в паренхиме селезёнки. Однако в настоящее время наибольшее распространение получил лапароскопический доступ. При этом использование гемостатических губок (типа «ТкЬосошЬ») для тампонирования остаточной полости не только обеспечивает хорошее её закрытие, но и служит дополнительным фактором достижения гемостаза в послеоперационном периоде.
Послеоперационный период характеризуется гладким течением, отсутствием пареза, воспалительных, спаечных и других осложнений. Косметические и функциональные результаты отличные, физическая активность восстанавливается быстро.
Паразитарные кисты Оперативное вмешательство паразитарной кисты заключается во вскрыш: кипы, удалении хитиновой оболочки с обработкой полости кисты 2% раствором формалина на глицероле. При больших кистах, занимающих половин;* ткани селезенки и более, показан радикальный метод лечения - спленэктомия Эхинококкоз может осложняться нагноением, разрывом, что чревато обсеменением всей брюшной полости.
Для профилактики рецидива эхинококкоза проводят специфическую медикаментозную терапию препаратом альбендазол.
Абсцессы
КОД ПО МКБ-10 D73.3. Абсцесс селезёнки.
ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ Пути возникновения абсцессов селезёнки:
• гематогенный (при септических процессах);
• переход гнойного процесса с соседних органов при перитоните, после травмк. Абсцессы селезёнки нередко сочетаются с метастатическими гнойными очал
ми в других органах (например, печень, почки, лёгкие), могут быть единичных: крупными и мелкими множественными. Гйой кровянистый, шоколадного цвет. В посевах содержимого абсцесса обнаруживают патогенную флору: стафилокон. кишечную палочку.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления абсцесса селезёнки разнообразны, зависят от фона. ^ котором он появился, и локализации в толще селезёнки.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физнкальное обследование При абсцессе в нижнем полюсе пальпируют увеличенную, болезненную селезЬ ку, выявляют положительные симптомы раздражения брюшины. При расположении абсцесса в верхнем полюсе селезёнки выражены явления со стороны плевр^ выпот, ограничение подвижности левого купола диафрагмы, ослабление дыхам/ в нижних отделах левого лёгкого. Общее состояние больного нарушено: вьісоіі лихорадка, воспалительные изменения со стороны формулы крови, интоксюи ция. В некоторых случаях на фоне массивной антибактериальной терапии абсиег селезёнки протекает вяло, подостро.
Лабораторные и инструментальные исследования
Наряду с тщательным анализом всех описанных клинических симптомов ваі ная роль в постановке правильного диагноза принадлежит УЗИ, а в сомнительна случаях проводят лапароскопию.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗІНКИ 421
кмкнания
Осложнения могут быть связаны с прорывом абсцесса в свободную брюшную ~~сть. прилегающие органы (желудок, кишку).
ПИНЕ
Ніиболее рациональным методом считают вскрытие гнойника с последующим ~ гренированием. При локализации абсцесса в нижнем полюсе селезёнки разрез "т-ной стенки производят ниже рёберной дуги над местом флюктуации (если ~ гыявлеиа). Селезёнка оказывается подпаянной к брюшине в этом месте, и туширования брюшной полости, как правило, не происходит. При локализации --'dgcca в верхнем полюсе более оправдан трансторакальный доступ через девя--«-іесятое межреберье. Предварительно в этих случаях можно произвести пунк-zzc поддиафрагмального пространства и вскрыть гнойник по игле. Спленэктомия ніазана в тех случаях, когда селезёнка свободна от сращений и диагностированы дружественные абсцессы или расплавление паренхимы.
