Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
При гормон продуцирующих опухолях используют различные методы хирургт-чсского лечения.
Энуклеация образования - вид экономной резекции поджелудочной желе зы, подразумевающий удаление ограниченного её участка вместе с опухолью бе: полного поперечного пересечения железы и без повреждения главного панкреати ческого протока.
Широко вскрывают сальниковую сумку с целью полной визуализации все-поверхности поджелудочной железы и граничащих с ней магистральных сосуд о: Над образованием, расположенным в толще поджелудочной железы, рассекахг участок паренхимы. Образование прошивают шёлковой нитью № 2/0. используемой в качестве держалки, и вылущивают из окружающих тканей острым путіч или электрокоагулятором, стараясь максимально сохранить целостность окружающих ацинарных долек. По возможности иссечение следует проводить по границам ацинарных долек, а не с их рассечением. На оставшейся раневой поверхносг-поджелудочной железы производят тщательный гемостаз посредством коагуляиг или прошивания мелких кровоточащих сосудов, после чего ушивают раневу-поверхность железы. В сальниковую сумку устанавливают силиконовый дрена* лапаротомную рану послойно ушивают.
При невозможности выполнения энуклеации выполняют секторалытс резекцию поджелудочной железы. Эта операция подразумевает удалена небольшого поражённого участка органа с полным поперечным его пересечен. -ем и формированием проксимальной и дистальной культей. Данная операция і педиатрической практике впервые в России была выполнена нами в отделен;' хирургии ГУ «РДКБ Росадрава».
Широко вскрывают сальниковую сумку для визуализации передней поверхности поджелудочной железы. По нижнему краю её тела рассекают передний листок брыжейки поперечно-ободочной кишки. Селезёночную артерию выделяют и берут >_ держалку. По верхнему краю тела поджелудочной железы разделяют желудочно-по *-желудочную связку. Двенадцатиперстную кишку тщательно мобилизуют по Кохе^ При выделении головки поджелудочной железы особое внимание уделяют сомнению кровоснабжения двенадцатиперстной кишки. Верхнюю брыжеечную ве^ выделяют выше и ниже перешейка железы и после создания под ним тоннеля бер; -на держалку. Когда вена визуализирована, выполняют пересечение поджелудочн; железы на уровне перешейка. Производят гемостаз на срезе дистальной культи железы путём наложения тонких обкалывающих швов или злектрокоаіуляции.
При трудности выделения селезёночной вены её перевязывают, после чег. выполняют спленэктомию.
Головку железы вместе с двенадцатиперстной кишкой отводят вправо, отдел-ют от верхней брыжеечной и воротной вен. попутно перевязывая мелкие сосугь. Далее рассекают ткань головки железы параллельно изгибу нисходящей част кишки и отступив от неё 3-5 мм. После отсечения остаются сохранёнными дорсальная дуодено-панкреатическая артериальная дуга, кровоснабжающая стею-двенадцатиперстной кишки, и общий жёлчный проток.
Реконструктивный этап операции включает создание анастомоза между детальной культёй поджелудочной железы и изолированной по Ру петлёй тоше кишки по типу «конец в конец» или «конец в бок».
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 415
1 качестве дополнительной защиты при формировании энтероэнтероанастомо-. : іілают антирефлюксный механизм (рис. 22-6, см. цв. вклейку).
5 сальниковую сумку устанавливают силиконовый дренаж. Лапаротомную рану .лгйно ушивают.
1я стальная резекция поджелудочной железы - левосторонняя резекция ¦г-с-з и тела различного объема (в зависимости от распространённости пораже-—* Резекцию 90-95% органа называют субтотальной. её выполняют при нези-
• слзстозе.
Желудочно-ободочную связку рассекают до ворот селезёнки, сохраняя при желудочно-брыжеечную артерию, вследствие чего визуализируется передняя _ісрхность поджелудочной железы. На границе планируемого пересечения со ~:тсны задней поверхности железы создают тоннель в ретропанкреатическом ~ странстве. Паренхиму железы пересекают электроножом или скальпелем. ~гт обнаружении в толще паренхимы железы селезёночной вены последнюю -меляют на небольшом участке и берут на держалку, затем выполняют оконча-~ ное пересечение железы. Дистальные отделы железы удаляют справа налево, г-грону ворот селезёнки, при этом сохраняют магистрали селезёночных сосудов, связывая их ветви, входящие в ткань поджелудочной железы. При невозмож-сохранения, селезёночную вену пересекают, затем выполняют спленэкто-По ходу операции осуществляют гемостаз неглубокой электрокоагуляцией дошиванием кровоточащих участков атравматическими монофиламентными _-еди (например, «Пролен» 4/0-5/0). Пересечённый вирзунгов проток проши-отдельно, герметично, узловыми швами с использованием атравматического г:: ссасывающегося материала.
• сальниковую сумку и полость малого таза устанавливают силиконовые дрена-тг. Лапаротомную рану послойно ушивают.
При остальных видах резекций поджелудочной железы используют ту же з —ргическую технику. Особенность - ориентиры границ пересечения железы.
• При резекции 50% органа граница проходит слева от верхней брыжеечной гены. Селезёночные сосуды перевязывают дистальнеє зоны пересечения железы таким образом, чтобы культя органа находилась на небольшом рас* стоянии от селезёночных сосудов.
