Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Послеоперационный период характеризуется гладким течением, отсутствием пареза кишечника.воспалительных, спаечных и других осложнений. Косметические и функциональные результаты отличные, физическая активность восстанавливается быстро.
Больным, у которых течение основного заболевания осложнено хроническим калькулезным холециститом, одномоментно выполняют и лапароскопическую холецистэктомию.
Глава 24
Заболевания червеобразного отростка
Острый аппендицит
В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых. Эти закономерности наиболее выражены у детей первых лет жизни, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, влияющими на характер клинической картины заболевания и в некоторых случаях требующими особого подхода к решению тактических и лечебных задач.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
КОД ПО МКБ-10
К35. Острый аппендицит.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит) — самое распространённое хирургическое заболевание живота у детей, приводящее к необходимости экстренного оперативного вмешательства. Аппендицит может возникнуть у ребёнка любого возраста, даже у грудного и новорождённого. Тем не менее в первые
2 года жизни его встречают достаточно редко. В последующие годы частота заболевания нарастает, достигая пика в возрасте 9-12 лет. Общая заболеваемость аппендицитом составляет от 3 до 6 на 1000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Анатомо-физиологические особенности илеоцекальной области и брюшной полости в целом обусловливают существенное отличие в частоте и развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей различных возрастных групп.
В развитии воспаления ведущая роль принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка или кишечника. У небольшой группы детей нельзя исключить возможность гематогенного или лимфогенного инфицирования. Общеизвестно и влияние анатомо-физиологических особенностей детей раннего возраста: чем младше ребёнок, тем быстрее развиваются деструктивно-
428 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
некротические изменения в стенке червеобразного отростка. Определённую pat; играют и местные защитные реакции, связанные с возрастными особенностям фолликулярного аппарата. Так, редкость острого аппендицита у детей первых r.tr жизни, особенно грудного возраста, связывают с малым количеством фолликулов в червеобразном отростке. Редкость аппендицита у детей до года объясняк-также и характером питания в этом возрасте (преимущественно молочная жиі-кая пища).
Морфологические особенности червеобразного отростка у детей раннего вс:-раста предрасполагают к быстрому развитию сосудистых реакций и присоедин*-нию бактериального компонента. Слизистая оболочка кишечника ребёнка боль проницаема для микрофлоры и токсических веществ, чем у взрослого, поэтов при нарушении сосудистой трофики происходит быстрое инфицирование червеобразного отростка с ускоренным развитием выраженных деструктивных фор. аппендицита.
Развитию воспалительного процесса способствуют перенесённые соматически и инфекционные заболевания, врождённые аномалии червеобразного отросп. (перекруты, перегибы), попадание в отросток инородных тел или паразитов, образование каловых камней.
Особенности строения червеобразного отростка, характер питания в груднів ясельном возрасте и у более старших детей также влияют на частоту заболевали в определённых возрастных группах. В настоящее время важную роль в развита заболевания отводят наследственному фактору.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Предложено несколько клинико-морфологических классификаций острг-аппендицита. однако в клинической практике целесообразно выделение двух оагг ных групп изменений в червеобразном отростке:
• деструктивно-гнойные формы воспаления (флегмонозный, гангренозк^. гангренозно-перфоративный);
• недеструктивные изменения в червеобразном отростке (катаральные фор*_ а также хронический аппендицит или обострение хронического аппендишп
Особую сложность для клинициста и морфолога представляют недеструкткг^ формы, макроскопическая оценка которых не исключает субъективизма. 4w всего за этой формой скрываются другие заболевания, симулирующие остт_ аппендицит (острые респираторно-вирусные заболевания, кишечные инфекги мезаденититл.).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клинические проявления острого аппендицита у детей вариабельны и во кг гом зависят от реактивности организма, анатомического положения червес?т= ного отростка и возраста ребёнка. Общая характеристика клинической карт, заболевания — преобладание общих неспецифических симптомов над месткъ:^
В генезе подобных реакций имеет значение относительная незрелость отделы_ органов и систем, в первую очередь ЦНС и вегетативной нервной системы. З'явлення выражены тем больше, чем младше ребёнок.
