Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОСТИКА Анамнез
Поскольку проявления гормонпродуцирующих заболеваний поджелудочной железы весьма разнообразны и неспецифичны, практически невозможно выделить абсолютно типичные жалобы. Во всяком случае, длительно беспокояшкг боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, нарушения пула, «приливы» крови к лицу, особенно если это сопровождается психопатическими проявлениями. судорогами, дают повод думать о заболевании поджелудочной железы.
При сборе анамнеза (в случае подозрения на инсулиному) следует выяснить. исчезает ли симптоматика после приёма сладкого.
Осмотр и физикалыме обследование
При осмотре можно отметить бледность, вялость, снижение мышечного тонуса.
Боль в животе (особенно в эпигастральной области), иррадиирующая в поясницу. может усиливаться при пальпации. Пропальпнровать саму опухоль, как правило. не удаётся из-за её небольших размеров.
Лабораторные и инструментальные исследования
Обязательно выполняют рутинные анализы, а также исследование крови к: активность амилазы и липазы.
При подозрении на инсулиному и незидиобластоз обязательное мероприятие -суточная проба с голоданием. При выполнении этого исследования ребёнок ьі принимает пищу. Раз в 3 ч в крови определяют содержание глюкозы, иммуноре активного инсулина (ИРИ), С-пептида. Пробу считают положительной, если ^ время её проведения концентрация сахара снижается более чем на 50%. След>т-учитывать, что примерно у 50% больных содержание глюкозы в плазме натосп ниже 600 мг/л, а инсулина превышает 20 мкЕД/мл (Данилов М.В.. Фёдоров В,1_ 1995). При констатации этих данных, а также при наступлении гипогликемич*-ского криза пробу прекращают.
К обязательным методам инструментального исследования относят УЗИ брючной полости и забрюшинного пространства. КТ. ФЭГДС. к дополнительным -ангиографию, электроэнцефалографию (ЭЭГ). чрескожную чреспечёночную катетеризацию воротной и селезёночной вен с поэтапным взятием порций крои на уровне хвоста, тела и головки поджелудочной железы с целью определен:и содержания ИРИ и С-пептида при подозрении на инсулиному, а также гастрит и серотонина при подозрении на гастриному и карциноид соответственно.
При УЗИ в 83% случаев (по нашим данным) удаётся выявить образовакге в поджелудочной железе (рис. 22*5), а также наличие изменений в других оргакп Инсулиномы представляют собой образования с чёткими контурами. Эхострукпт^ их менее плотная и менее однородная, чем нормальная паренхима поджелудочні: железы. При незидиобластозе определяют неоднородность паренхимы желс^ увеличение и нечётность контуров последней. Размеры карциноида и гастрином могут достигать 100 мм в диаметре. Опухоль имеет неоднородную структуру.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 413
Ч. 22*5. Ультразвуковая картина при карциноиде (серотоминоме) головки поджелудочной железы :^*-ха 13 лет.
КТ позволяет уточнить эти данные.
Г!;н ФЭГДС обнаруживают явления гастродуоденита, а также язвы при гастрині (синдром Золлингера-Эллисона). Кроме того, при подозрении на гастрино-проводят ФЭГДС с поэтажной рН-метрией и профилометрией. что позволяет =~л2лть высокий уровень базальной секреции.
-глиакография с селективным контрастированием обшей печёночной и селезё--~-:ой артерий позволяет в 80% случаев обнаружить карциноид в виде очага логической гиперваскуляризации.
ЭЭГ при инсулиноме и незидиобластозе в 70% случаев обнаруживает дезорга-. глцню и нарушения частоты a-ритма, усиление p-активности. наличие диффуз-остроконечных колебаний 6-волн.
При недостаточной информативности перечисленных методов обследования : несообразно выполнение чрескожной чреслечёночной катетеризации воротной т гелезёночной вен с поэтапным взятием порций крови на уровне хвоста, тела и -*сзки железы с определением содержания ИРИ и С-пептида (при подозрении на г^улиному), гастрина и серотонина (при подозрении на гастриному и карцино-_ •* Эго исследование помогает определйть место локализации опухоли в железе.
Дифференциальная диагностика
Гормонпродуцирующие опухоли поджелудочной железы следует диффереици-*і:ззть с гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, нейрогенными опухоля-психическими заболеваниями.
Івіазаиия к консультациям узких специалисте*
Показаны консультации гастроэнтеролога, онколога, невропатолога, психиатра. ДОЕНИЕ Зал я лечения
Цели лечения - удаление образования, обеспечение (по возможности) удовлетворительного качества жизни после операции.
Іяяееритиіное лечение
При инсулиноме и незидиобластозе на фоне гиперинсулинизма отмечают "ялогликемию, в связи с чем больным постоянно проводят инфузии высококон-иентрированной декстрозы. В день операции обязательно назначают октреотид.
414 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Показания к назначению других препаратов (антибиотиков, антипиретиков, психотропных препаратов н пр.) индивидуальны.
Хирургическое лечение
Показание к операции - наличие образования в поджелудочной железе Противопоказание - крайне тяжёлое общее состояние больного.
Предоперационная подготовка включает коррекцию водно-электролитногс баланса (если это необходимо), введение октреотида в день операции.
