Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 357
-1-і ст. Декомпенсированной стадии соответствует низкое давление во всех отде-
— двенадцатиперстной кишки, желудка и тощей кишки без признаков повышс-~тг' давления при водной нагрузке (после введения 100-150 мл изотонического ~итюра натрия хлорида). Рентгенологически почти всегда находят признаки “ зенита и перидуоденита, выражающиеся в деформации кишки, её головки. —г:зицы. зиянии привратника, появлении продольной исчерченности, измене* ;г:т рельефа слизистой оболочки, возникновении симптома «крепостной стены».
^-формативным исследованием, особенно в неясных случаях, считают аор-тгрзфию с одновременным контрастированием двенадцатиперстной кишки. На граммах (особенно в боковой проекции) удаётся определить степень сдавле* їпл кишки и угол отхождения брыжеечной артерии от аорты.
При фиброгастродуоденоскопии можно выявить стаз, расширение двенадца-тпгрстной кишки, изменение слизистой оболочки, заброс в желудок, сужение и тхенность перехода в тощую кишку. Кроме того, можно определить сопутству-
ZZZZH ВОСПаЛИТеЛЬНО'ЯЗВеННЫЙ Процесс, чаСТО ПРИСУТСТВУЮЩИЙ При ЭТОМ СИІ1Д-
" В части случаев язвенного процесса пусковым механизмом можно считать гх:оіческую дуоденальную непроходимость, ухудшающую условия заживления.
КЧЕНИЕ
Показанием к оперативному лечению считают стойкий болевой синдром : пленил дисфагии. хронические признаки дуоденальной непроходимости и глаженное повышение интрадуоденального давления. Абсолютные показания : —грации - субкомпенсированная и декомпенсироваиная стадии заболевания. 2: гремя оперативного вмешательства чрезвычайно важно установить причину, резавшую хроническую непроходимость, и степень компенсации.
Оперативное вмешательство
V летей целесообразно применять более щадящую операцию, заключающуюся ; ^эбилизации всего корня брыжейки тонкой, восходящего отдела толстой и -zcr.i поперечной ободочной кишки вместе с питающей их верхней брыжеечной гтрией. Из сосудистой вилки выделяют сдавленную двенадцатиперстную кишку, помещают её и укладывают в новое ложе параллельно позвоночному столбу, при .-і* ни один сосуд не пересекают. При значительной декомпенсации необходимо грацию дополнять интубацией верхних отделов тощей кишки. Это даёт возмож-: :сть очень быстро приступить к энтеральному кормлению через зонд, препят-ттует перемещению двенадцатиперстной кишки и развитию послеоперационной проходимости.
Глава 19
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Атрезия жёлчных ходов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Атрезия жёлчных ходов (АЖХ) - наиболее часто встречающийся порок развития печени, проявляющийся в периоде новорождён-ности. АЖХ характеризуется нарушением оттока жёлчи вследствие прогрессивной деструкции и облитерации желчевыводящих путей.
КОД ПО МКБ-10
Q44.2. Атрезия желчных протоков.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота этой патологии составляет 1 иа 10 ООО новорождённых. АЖХ развивается во внутриутробном периоде.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
АЖХ не совсем правомочно относить к врождённым порока у развития, поскольку причиной развития заболевания в большинстве случаев становится воздействие факторов внешней среды, і первую очередь инфекционных, в период нормального внутриутробного развития или вскоре после рождения. Гистологически исследования показали, что АЖХ развивается вследствие склеро-зирующего воспалительного процесса, поражающего нормальні сформированные жёлчные ходы.
Точная причина развития АЖХ до сих пор неизвестна. Некоторые вирусы считают ведущими в патогенезе воспалительного процесса, реоиирусы. ротавирусы типа С. цитомегаловирусы. вирусы герпес типа VI и др. Однако у детей с холестатическим синдромом очєкі сложно отделить вирусоносительство от прнчинообразующего фа> • тора.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Истинную атрезию (нарушение формирования просвета жёлчньа ходов) выявляют очень редко. Обнаруживают нарушение развили путей оттока из зачатка примитивной передней кишки. Жёлчны; пузырь может отсутствовать или быть единственным элементов наружных желчевыводящих путей.
Степень поражения жёлчных протоков может быть различной -от полного отсутствия до выраженного уменьшения их количест-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 359
— . чзсти детей жёлчные протоки отсутствуют уже при рождении, у части они
- -*гствуют. однако прогрессирующий воспалительный процесс приводит к их v . л облитерации в перинатальном периоде.
1 -0ео пациентов с АЖХ имеют сочетанные пороки развития: пороки развития генки (аспления, полиспления), частичный или полный situs inversus, недоверии поворот кишечника, врождённые пороки сердца и та.
~т > морфологическом исследовании протоки отсутствуют или замещены фиб-
- і:ми тяжами. Во внепечёночных жёлчных путях и жёлчном пузыре жёлчь
----ТВ} ет.
2. іможно вовлечение в процесс только пузырного протока. В этом случае жёлч-
— г.зырь представлен кистой со слизью. Эта морфологическая ситуация имеет —гньшее клиническое значение. При атрезии общего печёночного или общего
