Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
$70 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ДИАГНОСТИКА
Распознавание острого холецистита у детей, особенно младшего возраста, представляет большие трудности. Чаще всего правильный диагноз устанавливают только во время операции, производимой по подозрению на острый аппендицит.
Осмотр и физнкальное обследование
Сложности диагностики, как и при других острых заболеваниях органов брюшной полости, усугубляются неумением детей определить и указать место наибольшей болезненности. Попытки врача решить эту задачу существенно затрудняются беспокойством при осмотре, активным напряжением мышц брюшной стенки в результате страха перед возможным усилением боли или из-за плача. В таких случаях помогают повторные осмотры при отвлечении внимания ребёнка или во время сна. Диагностика базируется на анамнезе, определении болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье и ряде других специальных симптомов.
Наибольшую диагностическую ценность представляют следующие симптомы:
• симптом Захарьина (боль при поколачивают или надавливании на область жёлчного пузыря):
• симптом Мерфи (резкая боль, появляющаяся во время глубокого вдоха, при этом рука врача лежит плашмя на области жёлчного пузыря, слегка придавливая её. а концы пальцев располагаются ниже реберной дуги; ребёнка просят сделать глубокий вдох, во время которого воспалённый жёлчный пузырь смещается вниз и касается кончиков пальцев - в этот момент возникает резкая боль, заставляющая прервать дыхание);
• симптом Ортнера (боль, возникающая при постукивании по краю правой реберной дуги в зоне расположения жёлчного пузыря).
Лабораторные и инструментальные исследования
В периферической крови обнаруживают увеличение количества лейкоцитов, иейтрофилов (в пределах 10-20х109/л). СОЭ повышается до 30-60 мм/ч. нередко оставаясь на таком уровне долгое время после стихания острого приступа.
Дифференциальны диагностика
Дифференциальную диагностику приходится проводить с острым аппендицитом, инвагинацией кишечника, панкреатитом, пиелонефритом. Наибольшие трудности представляет исключение острого аппендицита, поскольку возможн: подпечёиочное расположение червеобразного отростка. В таких случаях помогают повторные осмотры в процессе динамического наблюдения. Иногда по мере стихания острого приступа боли имеют тенденцию к более чёткой локализацш'.. Важным ориентиром служит также увеличение и болезненность печени.
Острый холецистит практически невозможно отличить от острого аппендиците при высоком варианте ретроцекального (подпечёночного) расположения червеобразного отростка. Если при динамическом наблюдении удаётся отметить ухудшение состояния ребёнка (нарастают явления интоксикации, держится высока температура тела), а местно в области правого подреберья более чётко замете: защитное мышечное напряжение, хирурги обычно склоняются в сторону оперативного вмешательства. Однако только лапароскопия позволяет точно установить правильный диагноз.
ЛЕЧЕНИЕ
Выбор метода хирургического лечения зависит от формы воспаления. Ест хирург обнаруживает увеличенный напряжённый жёлчный пузырь без деструктивных изменений, его нужно сохранить. При деструктивных изменениях в жёлчном пузыре (флегмоне, эмпиеме, гангрене) показана холецистэктомия.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 371
\ лецистэктомню всегда, когда это возможно, нужно стремиться выполнять ~ г елки. В настоящее время в детском возрасте, как и у взрослых больных, чаще : го выполняют лапароскопическую холецистэктомию. Показания к дополни--.'—.ой холедохотомии у детей из-за преобладания бсскаменных форм холецис-
- возникают чрезвычайно редко.
Послеоперационный период ведут в соответствии с общими принципами лече-. .¦ гнойно-воспалительных абдоминальных заболеваний, кіішкиї
и выраженных воспалительных изменениях в жёлчном пузыре, особенно при : л!ьтратах. возможно повреждение общего жёлчного протока.
Хронический калькулёзный холецистит
МГЕДЕЛЕНИЕ
лгонический калькулёзный холецистит - хроническое воспаление жёлчного
- :ъ;?я. характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, обус-
- •-енной наличием а его просвете камней.
ад по мкБ-ю
•ISO. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].
ШДЕМИОЛОГИЯ
3 летском возрасте калькулёзный холецистит - достаточно редкое заболевание. I -'ечествснной и зарубежной литературе существуют лишь немногочисленные рабо-представляющие единичные наблюдения. В последние годы педиатры и детские _ pnt все чаще стали выявлять згу болезнь у детей. Этому способствуют не только --пепельное улучшение диагностики, но и другие факторы, в частности, изменение . есгвенного состава питания, ухудшение экологической обстановки и т.п. ::болевание чаще возникает у детей старшего возраста. До 7 лет мальчики ’еют в 2 раза чаще девочек, в возрасте от 8 до 10 лет соотношение между ними ‘ .“ноет одинаковым, а в 12-14 лет девочки болеют в 3-4 раза чаще мальчиков. I ¦ юльно часто детей с желчнокаменной болезнью наблюдают педиатры по пово-г гзболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, почек, ожирения, дискине--. - ЖКТ. Это обусловлено не только особенностями течения холелитиаза у детей : тлзных возрастных группах, но и недостаточной информированностью об этом -гслевании как медицинских работников, так и родителей.
