Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 202

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 196 197 198 199 200 201 < 202 > 203 204 205 206 207 208 .. 625 >> Следующая

Рис. 19-6. Ультразвуковое исследование. Киста общего жёлчного протока.
366 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Рио. 19*8. Интраоперациоиная холангиография. Киста общего жёлчного протока. Хорошо види* отсутствие расширения внутрипечвиочных жёлчных ходов, кистозная деформация общего жёлчногг протока и жвмного пузыря, сужение устья общего желчного протока, поступление контраста в двенадцатиперстную кишу.
рения вследствие окклюзии или кистозной мальформации показано выполнение холангиоірафии. Ретроградную холецистохолангиографию выполняют при дуо-деноскопиии. Это исследование позволяет контрастировать наружные желчевы-водящие пути через большой сосочек двенадцатиперстной кишки и определить не только размеры кисты, но и её топографо-анатомические взаимоотношения с другими органами. Возможности применения ретроградной холангиографии ограничены сложностью выполнения этого исследования у маленьких детей и риском развития тяжёлого панкреатита. Альтернативой ретроградной холангиографиг служит чрескожная пункционная холангиография. выполняемая под контроле v УЗИ. Однако большинство хирургов предпочитают выполнение интраопераци-онной холангиографии, когда контрастирование жёлчных ходов выполняют вс время операции (рис. 19-8).
Таким образом, наиболее частым диагностическим стандартом служат УЗИ-диагностика образования и интраоперационная холангиография для уточнение анатомии общего жёлчного и панкреатического протока, а также выявления аномалий внутрипечёночных жёлчных ходов.
При радионуклидном исследовании с технецием обнаруживают увеличение накопления РФП в расширенном, кисгозно изменённом протоке. Холеграфи? нередко бывает малоэффективной вследствие нарушения экскреции жёлчи.
Объективным методом диагностики также служит лапароскопия.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися желтухой: гепатитом, кистами печени (паразитарными и непаразитарными), желчнокаменной болезнью, злокачественными опухолями брюшной полости.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 867
дифференциальная диагностика с вирусным гепатитом основана на опреде-маркёров гепатита, отсутствии кистозного образования в воротах печени, :-г. льтатах лабораторных исследований.
Кнсты печени с течением времени увеличиваются в размерах, они не отделимы
- -ечени (при УЗИ и КТ), не вызывают симптомов холестаза, имеют положитель-
специфические реакции при паразитарной природе кисты (эхинококкоз). Уточнению диагноза злокачественных опухолей брюшной полости и забрю-іг^теого пространства помогают быстрый рост опухоли, прогрессирующее ухуд-z?:ne общего состояния ребёнка, пальпаторное определение бугристой опухоли
- —ециальные методы исследования: урография, рентгеновское исследование с
эжением пневмоперитонеума или ретропневмоперитонеума. В сомнительных .г-лях выполняют диагностическую лапароскопию и биопсию опухоли с после-г *: лим гистологическим исследованием материала.
ДОЕНИЕ
Лечение кисты общего жёлчного протока только хирургическое. Основные —іічл хирургического лечения - полное удаление кистозно изменённых жёлч-ид. протоков и реконструкция наружных желчевыводящих путей.
Отказ от удаления кисты и выполнение цистоэнтероанастомоза - ошибка. ~ і как эта операция может привести к холангиту. образованию желчных камней. : ~хже увеличивает риск развития аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Большинство хирургов для реконструкции наружных желчевыводящих путей -сльзуют билиодигестивный анастомоз с изолированной петлёй тощей кишки і: Р> (рис 19-9. см. цв. вклейку).
Среди негативных моментов этой операции отмечают нарушения физиологичного пассажа жёлчи в двенадцатиперстную кишку и риск холангита (до 18%) : гтдалённые сроки после операции.
Альтернатива билиодигестивного анастомоза по Ру - операция холедохоею-: г-'оденоанастомоза (рис. 19*10). Эта операция позволяет произвести полную ”ттологическую реконструкцию наружных жёлчных ходов.
368 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Основные принципы операции таковы.
• Формирование сегмента тощей кишки на сосудистой ножке, соединяющего общий печёночный проток и двенадцатиперстную кишку.
• Формирование антирефлюксного инвагината на этом сегменте. Для этого с участка кишки длиной до 3 см удаляют серозную оболочку и формируют инвагинат (рис. 19-11, см. цв. вклейку).
Таким образом обеспечивают физиологический пассаж жёлчи в двенадцати* перстную кишку, а антирефлюксный инвагинацнонный клапан препятствует развитию холангита.
Прогиоз
При отсутствии лечения возможно развития билиарного цирроза печени. Выполнение радикальной операции до развития цирроза печени даёт благопри* ятные результаты. Риск холангита зависит от типа оперативного вмешательства, но не превышает 18%. У детей с комбинированной формой поражения (например, киста общего жёлчного протока и фиброхолангиокистоз печени) прогноз зависит от тяжести течения заболевания печени.
Возможны вторичное инфицирование и разрыв кисты с клинической картиной жёлчного перитонита. Описаны также случаи травматического разрыва кисты.
Предыдущая << 1 .. 196 197 198 199 200 201 < 202 > 203 204 205 206 207 208 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed