Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
У пострадавших с термическими поражениями органов дыхания в перевязочной по жизненным показаниям проводят следующие мероприятия.
143
Для устранения спазма верхних дыхательных путей и бронхов, уменьшения отека бронхов внутривенно вводят 100—200 мг гидрокортизона или 30—60 мг преднизолона, эуфиллин, антигистаминные препараты. Производят двустороннюю вагосимпатическую блокаду. При сохраняющейся асфиксии в результате обтурации верхних дыхательных путей прибегают к трахеостомии.
При отравлении окисью углерода вводят внутривенно струйно 400—500 мл полиглюкина и 40 мл 40 %-го раствора глюкозы.
Пострадавшим в состоянии шока и отравления окисью углерода (резкая гипотония, бледность, акроцианоз, слабый и частый пульс) внутривенно перелить 500 мл полиглюкина, 1000 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида, 500 мл 10 %-го раствора глюкозы с 12 ЕД инсулина, 30 мл 30 %-го раствора натрия тиосульфата.
При ожогах век и глазного яблока в конъюнктивальный мешок закапывают 2—3 капли 0,1—0,25 %-го раствора дикаина и за веки закладывают 5 %-ю синтомициновую или 10 %-ю сульфаниловую мазь.
После проведения противошоковых мероприятий из перевязочной пострадавших переводят в эвакуационную и срочно эвакуируют в ОМедБ.
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). 1. Медицинская сортировка. Выделяют 5 групп пораженных: 1 — тяжелообож-женные (шок, поражение дыхательных путей, отравление продуктами горения) — подлежат лечению в ОМедБ, в противошоковой для обожженных; 2 — обожженные средней тяжести — эвакуируются в военно-полевые хирургические госпитали; 3 — легкообожженные — направляются для лечения в ВПГЛР; 4 — подлежат лечению в команде выздоравливающих ОМедБ; 5 группа — нуждаются в симптоматическом лечении (группа агонирующих пострадавших).
2. Последовательность мероприятий противошоковой терапии в противошоковой палатке для обожженных. Температура в палатке 25—27 °С. ^
1. Больного уложить в кровать, покрытую стерильной простыней* и такой же простыней укрыть его сверху.
2. Катетеризовать одну из центральных вен (подключичную, или медиальную подкожную вену руки).
3. Измерить центральное венозное давление (ЦВД).
4. Начать трансфузионную и медикаментозную терапию по разработанным схемам (табл. 11, 12).
5. Ввести в носовые ходы катетер для ингаляции увлажненного кислорода.
6. Ввести постоянный катетер в мочевой пузырь для почасового измерения диуреза.
7. Начать вести карту противошоковой терапии с почасовой регистрацией ЦВД, диуреза, объема трансфузионной терапии, вылитой жидкости, применяемых медикаментозных средств и клинических проявлений (частота пульса, частота дыхания, температура тела, тошнота, рвота, ректально-кожный градиент температуры).
8. Не проводить лечебных мероприятий на ожоговой ране (углубление шока).
Ш
Рис. 22. Гранулирующая рана леном половины туловища после термического ожога Шб степени до и после операции кожной пластики марочным способом.
9.452
Таблица 11, Схема трансфузионной терапии ожогового шока (Л. Б. Розин и А. А. Баткин, 1986)
Объем вливаемых растворов (мл) при шоке различной степени тяжести
Вид инфузиониой среды и последовательность Первые 12 ч 12 --- 24 ч 2 сут 3 аут
I 1 Н III • II ш I И III II III
Реополиглюкин 400 400 800 --- --- --- 400 400 800 --- ---
5 %-й раствор натрия гидрокарбоната 200 300 400 --- --- --- --- --- 200 --- ---
Плазма (альбумин, протеин) 250 500 500 250 250 500 250 500 500 250 500
Раствор Рингера-Локка 500 400 400 300 200 200 500 500 400 200 200
0,25 %-й раствор новокаина 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Реополиглюкин 400 400 400 400 400 400 400 400 800 400 400
Плчзма (альбумин, протеин) 250 500 750 250 250 250 250 500 500 250 500
15 %-й раствор маннита 200 400 400 --- 200 200 200 400 400 200 200
10 %-й раствор глюкозы 200 300 350 --- 200 350 400 500 600 200 300
Всего
2500 3300 4100 1300 1600 2000 2500 3300 4300 1600 2200
- - - - - - '
Таблица 12. Схема медикаментозного лечения ожогового шока
(Л. Б. Розин и А. А. Баткин, 1986)
Доза и кратность введення при ожоговом шоке
Лекарственные средства I степени II степени Ш степени
2 %-й раствор пантопона 1,3 X 3 1,0 X 3 ---4 1,0 X 4
2 %-й раствор димедрола 2,0 X 3 2,0 X 3-4 2,0 X 4
0,25 %-й раствор дроперидола 2,0 X 2 2,0 X 3 2,0 X 4
0,06 %-й pan вор коргл икона 0,5 X 2 1,0 X 2 ---
0,05 %-й раствор строфантина --- 0,5 X 2
