Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
2,4 %-й раствор эуфиллина 5,0 X 2 10,0 X 2 10,0 X 2 --- 3
Кардиамин 1,0 X 2 2,0 X 2 2,0 X 3
Преднизолон --- 30 мг X 3 60 мі х 2---3
Кокарбокеилаза 50 мг X 2 50 мг X 3 100 мг х 3
Контрикал --- 10000 ЕД X 2 10000 ЕДхЗ
Гепарин 5000 ЕД X 4 5000 ЕД х 6 5000 ЕД X 6
Лазикс 20 мг X 2 20 мг ХЗ 40 мг х 3
5 %-й раствор аскорбиновой килоты 5,0 X 2 10,0 X 2 10,0 X 3
5 %-й раствор тиамина хлорида 2,0 X 2 2,0 X 3 2,0 ХЗ
Заметим, что каждый из препаратов в рекомендуемых схемах может быть заменен аналогичным по механизму действия. Показания к переливанию крови при ожоговом шоке редки. К ним относятся стойкая гипотония, кровотечения на почве эрозивного гастрита. При недостатке коллоидных растворов их можно заменить растворами электролитов. Однако при этом общий объем трансфузии должен быть увеличен в 1,5—2 раза по сравнению с указанным в схеме. Одновременно с трансфузионной терапией проводится медикаментозное лечение шока и антпбиотикотерапия для подавления раневой инфекции.
При противошоковой терапии лечебные растворы и медикаментозные средства вводят внутривенно, так как подкожное и внутримышечное введение препаратов малоэффективно из-за нарушения проницаемости стенок сосудистого русла.
Критериями эффективности и адекватности противошоковой терапии являются стабилизация центральной гемодинамики, восстановление диуреза, подъем температуры до субфебрильной, нормализация ОЦК и водно-электролитного баланса.
После выведения из шока пострадавших эвакуируют в СВПХР ГБФ.
Пострадавшим четвертой сортировочной группы, подлежащим лечению в команде выздоравливающих ОМедБ, в перевязочной для легкораненых производят туалет ожоговых ран с наложением повязок с мазями на водорастворимой основе, влажно-высыхающих повязок с антисептиками.
5. Специализированная медицинская помощь (СВПХГ ГБФ) проводится в ожоговых госпиталях ГБФ после выведения пострадавших из шокового состояния. При возникновении очагов с массовыми термическими поражениями здесь можно оказывать в полном объеме и квалифицированную медицинскую помощь.
Медицинская сортировка. Выделяют 3 группы пострадавших: 1) легкообожженные — поверхностный ожог не более
146
10 % площади поверхности тела; 2) обожженные средней тяжести;
а) поверхностные ожоги более 10 % площади поверхности тела,
б) глубокие ожоги до 10 % площади поверхности тела;3) тяжелообож-женпые: глубокие ожоги более 10 % площади поверхности тела, ожоги органов дыхания, ожоги глазного яблока. Обожженных 1-й группы направляют для лечения в ВПГЛР, а пострадавших 2- и 3-й групп лечат в ВПХГ или специализированных госпиталях ГБФ.
В СВПХГ ГБФ проводят лечение ожоговой токсемии, септикоток-семии и местное лечение ожоговых ран (при ожоговой токсемии: дезинтоксикация, борьба с развивающейся ожоговой инфекцией, профилактика и терапия метаболических нарушений; при ожоговой септикотоксемии: дезинтоксикация, борьба с инфекцией — основное в этом периоде, лечение возникших метаболических нарушений).
Лечение ожоговых рая. Главной задачей лечения поверхностных (II—Ша степени) ожогов является создание условий для эпителизации ожоговых ран. Для этого проводится: 1) полноценный (при достаточном обезболивании!) первичный туалет ожоговой поверхности — только при отсутствии ожогового шока или после выведения больного из него;
2) защита ран от вторичной инфекции.
К лечению местных проявлений ожогов Н—IV степени приступают только после стойкого выведения пострадавшего из состояния ожогового шока. Туалет ожоговой поверхности производят в чистой перевязочной или операционной в условиях строгой асептики, щадя-ще, бережно, без нанесения лишней травмы больному. Если ожоговая поверхность небольшая, на нее накладывают на 10—15 мин стерильные салфетки, смоченные 1 %-м раствором новокаина. При обширных ожогах необходимо общее обезболивание. Явно загрязненные поверхности очищают тампонами, смоченными перекисью водорода или мыльной пеной, и обильно промывают раствором антисептиков. Снимают ранее наложенную асептическую повязку и приклеившиеся к обожженной поверхности остатки обгоревшего обмундирования. Кожу в окружности ожога протирают тампонами, смоченными 0,5 %-м раствором аммиака, а затем этиловым спиртом. Обрывки эпидермиса с обожженной поверхности срезают, крупные пузыри подсекают у основания, опорожняют и удаляют. Обожженную поверхность промывают теплым изотоническим раствором натрия хлорида или антисептиками и осторожно высушивают тампонами. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и груди на границе формирования струпа через него производят послабляющие разрезы. Последние ослабляют натяжение кожи, уменьшают степень всасывания продуктов распада и предотвращают дальнейшее распространение некроза.
