Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
<54
боку для предупреждения аспирации при возможном возникновении рвоты.
При остановке дыхания и сердца необходимо сразу начать искусственную вентиляцию легких по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямой массаж сердца.
Первая врачебная помощь (МПП). Медицинская сортировка: на МГІП при медицинской сортировке могут быть выделены 3 группы пострадавших. I группа — не нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи на МПП — ЗТМ — сотрясение головного мозга, ЗТМ— ушиб головного мозга легкой степени. Эти пострадавшие направляются для эвакуации в ОМедБ во вторую очередь в положении лежа. В пути — наблюдение и профилактика аспирации рвотных масс.
II группа — пострадавшие, нуждающиеся в первой врачебной помощи на МПП — ЗТМ — ушиб II—III степени, ЗТМ — сдавление.
III группа — пострадавшие с ЗТМ, находящиеся в агональном состоянии — частый, еле прощупываемый пульс, хрипящее громкое или аритмичное дыхание типа Чайн—Стокса или Куссмауля, резкое ослабление или отсутствие рефлексов роговичной оболочки глаз, исчезновение глотательного рефлекса. Пострадавших оставляют на МПП для симптоматического лечения.
Мероприятия первой врачебной помощи. Пострадавшим второй группы с признаками ликвореи — ввести антибиотики, противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин, наложить асептическую повязку. При явлениях дыхательной недостаточности в перевязочной МПП производится вагосимнатическая ново-каиновая блокада, по ^показаниям — трахеостомия или интубация трахеи аспирация из бронхов слизи искусственная в ci і т ийтя ци я лет* ких. Вводятся средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность. При остановке сердца — внутрисердечное введение лекарственных веществ. В первичной медицинской карточке необходимо записать ориентировочный диагноз и отметить наличие или утрату таких важных факторов, как возможность контакта, нарушение речи, зрения, слуха, памяти, возможность самостоятельного передвижения и т. д.
Голову пострадавшего укладывают на сложенную шинель или подушку. Фиксация головы шинами Kramer, моделированными по контурам головы, надплечий и шейно-грудного отдела позвоночника, показана лишь при сочетанных повреждениях черепа и шейного отдела позвоночника, а также при парабазальных ранениях, когда возможны повреждения крупных сосудов шеи. В остальных случаях проводить шинирование не следует.
Тяжело пострадавших следует эвакуировать в первую очередь, лежа. В пути они нуждаются в наблюдении для предупреждения аспирации рвотных масс.
Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ, ОМО). При медицинской сортировке целесообразно выделить 5 групп пострадавших.
I группа — пострадавшие от легкой ЧМТ. Если диагноз не вызывает сомнения, пострадавших сразу направляют в госпиталь для легкораненых или в неврологический госпиталь.
Ш
II группа — пострадавшие с признаками нарастающей компрессии головного мозга (тяжелая ЧМТ). Они направляются в операционную в первую очередь для трепанации черепа (рис. 24, 25). Обнаружив гематому, ее удаляют, кровотечение останавливают. Операция заканчивается наложением глухих швов.
III группа — тяжелая ЧМТ. Пострадавшие не нуждаются в срочной операции, но у иих нарушено дыхание и функции сердца. Их направляют в противошоковую, где производят искусственную вентиляцию легких (при необходимости через трахеостому) и другие реанимационные мероприятия.
Рис. 24. Трепанация черепа в области теменной кости при сдавливающей головной мозг субдуральной гематоме
Рис. 25. Трепанация черепа, захватывающая теменную и височную кости при субдуральной гематоме
IV группа — тяжелая ЧМТ. Нарушения жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой системы) отсутствуют. Пострадавших готовят к дальнейшей эвакуации в СВПХГ.
¦ ¦ V группа — тяжелая ЧМТ с резкими нарушениями витальных функций. Глубокая или запредельная кома. Пострадавших оставляют в ОМедБ (ОМО) для симптоматического лечения.
Таким образом, в ОМедБ (ОМО) для дальнейшего лечения оставляют только пострадавших, перенесших декомпрессивную трепанацию черепа и агонирующих. Все остальные пострадавшие с закрытой ЧМТ подлежат эвакуации в СВПХГ.
Специализированная медицинская помощь (СВПХГ). В госпитале осуществляется комплексное клинико-рентгенологическое обследование раненных в голову, шею и позвоночник и оперативное лечение прежде всего по поводу внутричерепного кровотечения и тяжелых ушибов головного мозга. Оперативные вмешательства производятся также при закрытых вдавленных переломах костей черепа в целях удаления свободных костных отломков, выравнивания краев костного
1S6
дефекта. Очень крупные свободные вдавленные костные фрагменты иногда оставляют, укладывая в правильное положение.
Во всех случаях тяжелых закрытых мозговых травм показаны диагностические люмбальные пункции для измерения ликворного давления и изучения состава спинномозговой жидкости. При травмах, сопровождающихся повышенным внутричерепным давлением (гипертензион-ный синдром), проводится дегидрационная терапия — гипертонические растворы глюкозы, натрия хлорида, сернокислая магнезия, новурит, маннитол, уроглюк, повторные разгрузочные люмбальные пункции. При гипотензивном синдроме показано гидратирующее лечение (внутривенно физиологический раствор натрия хлорида, 5 %-й раствор глюкозы, обильное питье и др.), борьба с ликвореей.
