Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 78

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 151 >> Следующая

Классификация, клиника и диагностика закрытых повреждений черепа и головного мозга. Все острые закрытые повреждения (травмы) головного мозга (ЗТМ) делятся на 3 основные группы: а) ЗТМ, сопровождающаяся симптомами сотрясения головного мозга (незначительные клинические проявления, выраженные клинические проявления, сокращенно: ЗТМ-сотрясение (легкое, выраженное); б) ЗТМ, сопровождающаяся симптомами ушиба мозга.— 3 степени (легкая; средней тяжести и тяжелая), сокращенно: ушиб мозга I, II, III степени; в) ЗТМ, сопровождающаяся симптомами нарастающего сдавления головного мозга: на фоне ушиба мозга; без сопутствующего ушиба мозга (Б. А. Самотокин, 1978). Сокращенно: ЗТМ-сдавление.
Данная классификация закрытой черепно-мозговой травмы была принята па III Всесоюзном съезде нейрохирургов (1982).
Закрытые травмы черепа н головного мозга могут сопровождаться переломами костей черепа, поэтому в диагнозе следует указать также вид и локализацию имеющегося закрытого перелома костей черепа. В зависимости от локализации различают следующие переломы костей черепа: перелом свода, основания черепа, сочетание переломов перечисленных областей. По виду перелома различают: трещины,линейные переломы, вдавленные, оскольчатые.
Симптомы закрытой травмы мозга могут быть общими (общемозговыми) и местными (очаговыми).
Общемозговые симптомы: бессознательное состояние, по выходе из него — оглушение, головная боль, рвота, брадикардия, головокружение и т. д.
Оча?овые симптомы: параличи, афазия, нарушение чувствительности, зрения и т. д.
Общемозговые симптомы возникают в результате нарушения деятельности мозга в целом. В основе обратимых функциональных изменений лежат явления типа парабиоза или охранительного торможения. Очаговые симптомы обусловлены повреждением какого-либо участка мозга с расположенными в нем анализаторами или центрами.
Клинически тяжесть закрытой и открытой травмы мозга характеризуется степенью утраты сознания и ее продолжительностью. В СССР принята следующая классификация градаций состояния сознания (А. Н. Коновалов и соавт., 1982): 1) ясное; 2) оглушение умеренное;
3) оглушение глубокое; 4) сопор; 5) кома умеренная; 6) кома глубокая;
7) кома запредельная.
Ш
Сотрясение головного мозга может быть охарактеризовано как клиническая форма, отличающаяся преобладанием диффузных обратимых изменений. К ним относятся отек, набухание, петехиальные кровоизлияния в виде периваскулярных экстравазатов, а также молекулярные изменения нейрональных белков или белков клеточной мембра-кы. Нередко через 1—2 нед наступает изолированная дегенерация и ги-Гель нервных клеток. После выздоровления симптомов не остается, с ели поражение диффузное и пострадало сравнительно мало клеток. При несоблюдении соответствующего режима и отсутствии должного лечения эти изменения могут явиться предпосылкой для расстройств
в отдаленном периоде после травмы.
В соответствии с морфологическими изменениями при сотрясении головного мозга преобладают обще,мозговые симптомы, очаговые симптомы, типичные для коптузионных очагов, отсутствуют. Микросимптомы органического поражения головного мозга регрессируют в течение первых нескольких суток.
Сотрясение головного мозга с незначительными клиническими проявлениями характеризуется кратковременной (от 1—¦
10 мин) или неполной утратой сознания, жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах, слабость. Кожные покровы в первые часы бледные, может отмечаться брадикардпя. Средний срок стационарного лечения 7—10 дней.
Выраженные клинические проявления сотрясения головного мозга: продолжительная утрата сознания (от 20 мин до 1—3 ч),ретроградная амнезия, рвоты, вялость и заторможенность по выходе из бессознательного состояния, головная боль, головокружение, брадикардия и угнетение рефлексов. Кожные покровы бледные, влажные, повышенная потливость. Слабость и астенизация отмечаются длительное время после травмы. На рентгенограмме черепа костных изменений нет. В неясных случаях помогает исследование ликвора. Появление крови в ликворе после травмы свидетельствует о более тяжелом, чем сотрясение, повреждении головного мозга. Средний срок стаци-' онарного лечения от 3 до 5—6 нед.
Сотрясение головного мозга относят к легкой форме черепно-мозговой травмы (легкая ЧМТ).
Ушиб головного мозга. Диагностические признаки: на рентгенограмме фиксируется нарушение целости костей черепа, в ликворе — примесь крови.
Гис. 23. Вариант эпидуральпой височной гематомы слева
152
Ушиб головного мозга представляет собой сочетание обратимы» функциональных и необратимых некомпенсированных морфологических изменений в виде контузионных некротических очагов. При ушибе головного мозга в клинической картине преобладают очаговые симптомы: парезы и параличи конечностей, афазия, нарушения зрения, слуха, психики.
~Поїеря сознаПия может наступать не тотчас после травмы, а через шкот о рое время, что отражает ухудшение состояния больного.
Ушиб головною мозга может быть легкой степени, средней тяжести итяжелой степени.
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed