Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Паралитическая пяточная стопа развивается в результате паралича икроножной мышцы при сохранении мышц — разгибателей стопы. При начальных степенях этой деформации исправить ее возможно путем наложения этапных редрессирующих гипсовых повязок. При значительных деформациях стопы показано оперативное вмешательство— пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы в канал пяточной кости или длинной малоберцовой и задней большеберцовой мышцы с одновременным укорочением пяточного сухожилия. При тяжелых деформациях эту операцию дополняют клиновидной резекцией пяточной кости. После операции в течение года рекомендуется носить ортопедическую обувь.
В случаях, когда пяточная стопа сочетается с полой стопой, показано рассечение подошвенного апоневроза.
Паралитическая вальгусная стопа развивается при поражении большеберцовых мышц и сохранении функции малоберцовых. Эта деформация нередко сочетается с плоскостопием или пяточной стопой. Паралитическая вальгусная и плоско-вальгусная стопа резко нарушает функцию конечности и приводит к тяжелым изменениям скелета стопы. С возрастом вид деформации, как правило, прогрессирует. Консервативное лечение сводится к накладыванию гипсовой повязки сроком на 2—3 мес.
В последние годы широко применяются комбинированные вмешательства на скелете стопы и сухожилиях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на медиальный край стопы. При резко выраженных деформациях эту операцию сочетают с внесуставным подтаранным артродезом. Необходимо отметить, что резекцию костей
280
стопы у детей до 10—12 лет производить не рекомендуется, так как это вмешательство может привести к отставанию в росте стопы. После операции назначают ношение ортопедической обуви или аппарата на срок не менее года.
Необходимо отметить, что ни одна из вышеприведенных операций не может полностью исправить деформацию и восстановить функцию конечности. Главным в борьбе с полиомиелитом является проведение иммунизации детского населения живой или убитой вакциной против полиомиелита. В Советском Союзе эпидемические вспышки этого заболевания практически ликвидированы.
СПАСТИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
(БОЛЕЗНЬ ЛИТТЛЯ)
Церебральный спастический паралич в общей структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей составляет 0,8—1 %.
Заболевание впервые подробно описано Литтлем. С этого времени клинические симптомы, характеризующиеся наличием спазма мышц конечностей, двигательных расстройств, различного рода контрактур конечностей, сочетающихся с типичными деформациями и нарушением психики больного, получили название болезни Литтля. Однако к истинной болезни Литтля следует относить только те детские церебральные спастические парезы и параличи, которые возникли на почве родовой травмы или преждевременных родов.
Все спастические параличи являются следствием поражения двигательных центров головного мозга или центральных двигательных путей.
Этиология. Причины, вызывающие церебральные спастические параличи и парези, очень разнообразны, и их условно можно разделить на три группы: внутриутробные, родовые и послеродовые.
К внутриутробным причинам следует отнести пороки развития головного мозга, возникающие на почве острых или хронических заболеваний матери (сифилис, туберкулез), механической и психической травмы матери в период беременности, частые аборты, токсоплазмоз и др.
К родовым причинам, способствующим развитию церебрального спастического паралича, относятся кровоизлияния в головной мозг и его оболочки, связанные с травмой во время родов (неудачное применение акушерских
281
щипцов, нарушение диспропорции между головкой плода и тазом матери и др.).
Послеродовые причины, обусловливающие развитие церебрального спастического паралича,— это травмы, приводящие к кровоизлиянию в мозг, инфекционные заболевания, вызывающие менингиты и энцефалиты и др.
Диагностика и клинические симптомы. Основными симптомами церебрального спастического паралича являются спазм мышц, повышение сухожильных рефлексов и появление патологических, наличие контрактур и деформаций конечности; нередко у таких больных имеются нарушения со стороны черепных нервов (косоглазие, парез лицевого нерва); снижение интеллекта.
По тяжести заболевания и клиническим симптомам больных с церебральными спастическими параличами и парезами можно разделить на три группы: легкой степени, средней и резко выраженной.
Больные с легкой степенью спастического пареза самостоятельно передвигаются, обслуживают себя, интеллект у большинства из них не нарушен — они, обычно, учатся в школе, приобретают несложные специальности.
Больные со средней степенью спастического пареза могут передвигаться с помощью костылей или при посторонней помощи. Обслуживать себя могут ограничено. У них выражено нарушение интеллекта, речи, зрения и др. Трудовыми навыками овладевают с трудом.
Больные с резко выраженным спастическим парезом не могут передвигаться даже с помощью посторонних, не в состоянии себя обслуживать, у большинства из них резко нарушены психика, речь, память, зрение.
В зависимости от распространенности и локализации поражения различают моно-, геми-, пара- и квадрипарез.
