Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Различают реконструктивные операции на мягких тканях культи: кожную пластику, удаление невромы, иссечение рубца, избытка мягких тканей и др.; миофасциоплас-тическую и костно-пластическую реампутацию, различные сочетания и модификации этих операций.
Среди способов формирования культей нижних конечностей наиболее целесообразны методы реампутации, при которых обеспечиваются функциональность усеченной конечности, выносливость и частичная опорность на конец культи. Это в значительной степени достигается при выполнении костно-пластических операций и мышечной пластики. Существуют различные способы формирования культей с применением костной пластики (Пирогова, Бира, Гритти, Шимановского и др.). В последние годы разработаны новые способы костно-пластических операций на культях с применением ауто- и аллопластики (Берлинера, Новотельнова, Куслика, Бродского, Чабану, Бухтиарова и др.).
При проведении операции реампутации необходимо добиваться, чтобы культя конечности имела цилиндрическую или умеренно коническую форму, рубец должен располагаться на неопорной (задней) поверхности, быть подвижным, безболезненным и эластичным.
292
СИСТЕМА ПРОТЕЗНОЙ ПОМОЩИ
Протезно-ортопедические изделия в Советском Союзе изготовляют бесплатно, за счет государства. Министерства социального обеспечения союзных республик берут на себя все расходы по изготовлению протезных и ортопедических изделий для инвалидов.
В каждом республиканском центре и во всех городах областного подчинения имеются протезные заводы или мастерские по изготовлению и ремонту протезов и других ортопедических изделий. На крупных протезно-ортопеди-ческих предприятиях есть стационары для сложного протезирования и госпитализации больных на период освоения ими изготовленных протезов.
Для обслуживания инвалидов, проживающих в отдаленных от протезных предприятий районах, при каждом протезном заводе имеются передвижные протезные мастерские, оборудованные в специальных автомашинах и укомплектованные соответствующими штатами.
Подготовка больных к протезированию
Протезирование больных должно начинаться как можно раньше. Через 3—4 недели после операции, если операционная рана зажила, больному следует изготовить лечебный протез и начать обучение ходьбе в нем.
После 10—14-дневного обучения ходьбе в таком протезе больного следует направить в ближайшее протезно-ортопедическое учреждение для первичного протезирования.
В последние годы с целью сокращения сроков протезирования с момента ампутации в нашей стране применяют протезирование временным протезом на операционном столе (метод экспресс-протезирования). Через 2—
3 дня после операции больных можно поднимать и учить ходить с помощью костылей. Этот метод способствует ускорению формирования культи и позволяет раньше осуществить постоянное протезирование. Вполне понятно, что метод экспресс-протезирования может быть применен не всем больным и только в специализированных ортопедотравматологических отделениях, которые оснащены узлами для временных лечебно-тренировочных протезов и необходимыми полуфабрикатами. Временные протезы являются важным компонентом всей системы подготовки культи к окончательному протезированию.
293
Роль и значение протезных предприятий в реабилитации протезированных больных
Назначение ортопедических изделий представляет собой единую цепь лечебных мероприятий в общем комплексе лечения больных ортопедо-травматологического профиля. Поэтому после того как закончились процессы формирования культи и нет воспалительных изменений, больных направляют на протезные предприятия для постоянного протезирования.
Первым звеном в системе протезного предприятия является медицинский отдел. При приеме заказов врач подробно заполняет карту протезирования и дает четкое назначение, записывая его в бланк заказа; после этого производится снятие мерки, а в случае необходимости изготовляют гипсовый негатив.
В целях повышения качества протезирования, особенно больных, нуждающихся в сложном протезировании, в последние годы при многих протезных предприятиях открыты специальные стационары с койками.
Опыт показал, что в стационарных условиях легче можно произвести примерку протеза, провести его испытание с учетом всех пожеланий и жалоб инвалида, а также обучить инвалида правилам пользования изготовленным изделием.
Постоянные протезы, их изготовление и применение
Постоянные протезы верхних и нижних конечностей по их функциональности, т. е. по степени восстановления утраченных функций, делят на: 1) косметические, воспроизводящие только внешний вид конечности; 2) активнокосметические, восстанавливающие полностью или частично функцию утраченной конечности; 3) рабочие протезы, дающие инвалиду возможность передвигаться и выполнять необходимые функции.
Постоянные протезы изготовляют из кожи, дерева, пластических масс и облегченных сплавов. Удобны и кос-метичны протезы с жесткими приемными полостями, изготовляемые из марли и полиамидного лака, у которых несущей конструкцией являются дюралюминиевые трубки, облицованные пенополиуретаном (рис. 152).
