Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 103

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 124 >> Следующая

Имеется несколько способов ампутации: гильотинный, круговой, лоскутный, миофасциопластический, костно-плас-тический. Предложены различные разрезы кожи — круговой, овальный, лоскутный, ракетный, элипсоидный.
Выбор способа ампутации зависит от показаний состояния тканей поврежденной конечности, наличия и особенностей инфекции. При анаэробной инфекции, обширном некрозе, распространенном остеомиелите применяют преимущественно гильотинный способ, который преобладает в военно-полевых условиях и является первым этапом усечения конечности. В мирное время этот способ допустим, главным образом, при тяжелых травмах, инфицировании тканей, некрозе вследствие ожогов, отморожения, электротравмы.
Ампутации в пределах здоровых тканей следует выполнять лоскутным разрезом с применением миофасциоплас-тического или костно-пластического способов. Для формирования функционально выносливой культи необходимо выполнять мышечную пластику — сшивать мышцы-антагонисты над костным опилом.
При первичных ампутациях костную пластику применяют в тех случаях, когда нет угрозы развития инфекции.
Для предупреждения наиболее часто встречающихся осложнений после ампутации необходимо: перевязывать сосуды только кетгутом для профилактики лигатурных свищей; дуговой пилой производить опил гребня большеберцовой кости; напильником апериостально тщательно сглаживать края костного опила с последующим перекрытием его надкостницей; для последующей костной пластики максимально сохранять малоберцовую кость, опиливая ее проксимальнее конца большеберцовой кости (до 3 см у детей, и до 2 см у взрослых); накладывать гипсовую повязку в физиологическом положении усеченной конечности при ампутациях на уровне предплечья и голени; в ранние сроки после операции проводить комплекс реабилитационных мероприятий.
Ампутации должны выполняться с учетом особенностей возраста: детского (подросткового), молодого (среднего), пожилого (старческого). В каждой из трех возрастных групп преобладают определенные показания и способы ампутации. Методика формирования культей конечностей
290
и протезирование также должны учитывать специфику возраста и задачи социальной реабилитации.
В детском возрасте ампутации и формирование культей конечностей обусловлены анатомо-физиологическими особенностями растущего организма: неодинаковой скоростью роста культей в зависимости от сегмента усечения, неравномерным ростом скелета и мягких тканей (последние растут менее интенсивно), диспропорцией роста парных костей на голени и предплечье (одна кость растет быстрее). Отставание в росте мягких тканей и усиленный рост кости приводят к развитию патологически конически заостренной формы дистального конца культи и перфорации кожи в области торца, наступает изъязвление рубца.
Среди причин ампутаций у детей и лиц молодого (среднего) возраста преобладают тяжелые осложнения после травмы, резко инвалидизирующие врожденные и приобретенные дефекты и деформации конечностей. Способ ампутации следует избирать индивидуально, используя все возможности для формирования опороспособной культи, пригодной к протезированию.
Ампутацию у лиц пожилого и старческого возраста чаще производят в связи с осложнением (гангреной) при облитерирующем эндартериите (атеросклерозе), диабете и выполняют лоскутным способом в пределах здоровых тканей, преимущественно на уровне средней и нижней третей бедра.
Вопрос последующего протезирования этих больных решают с учетом возраста, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, показателей сердечно-сосудистой деятельности.
Экзартикуляция
Экзартикуляция — операция, при которой отнятие конечности производят на уровне сустава. Экзартикуляцию в плечевом или тазобедренном суставах выполняют лишь в том случае, когда для спасения жизни больного нельзя произвести ампутацию на любом уровне (при злокачественных опухолях, сепсисе). При этом целесообразно сохранять головку плечевой или бедренной кости, так как при отсутствии головки края суставной впадины травмируют мягкие ткани, что затрудняет протезирование.
При показаниях экзартикуляция других суставов весьма оправданна, особенно целесообразна она у детей, так как сохраняется зона роста вышележащего сегмента.
10*
291
Кроме того, обеспечивается возможность в последующем выполнять различные реконструктивные операции. Вычленение в суставах целесообразно проводить лоскутным или ракетным способом.
Реампутация
Реампутациями называются повторные операции на усеченной конечности с вмешательством на кости с целью формирования полноценной культи, пригодной к протезированию. Способ реампутации избирают в зависимости от характера порока культи с учетом возможностей выполнения показанной реконструктивной операции.
В зависимости от преобладания пороков культей выделяют четыре основные группы с ведущим проявлением: 1) трофических нарушений (атрофия, мацерация, изъязвления, трофические язвы); 2) болевого синдрома (фантомная, местная, смешанная боль); 3) воспалительного процесса (фурункулез, абсцесс, лигатурный свищ, остеомиелит); 4) анатомических дефектов (обширные, спаянные рубцы, выступающие концы костей, избыток мягких тканей и др.).
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed