Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 95

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 124 >> Следующая

Рис. 140. Вальгусное искривление I пальца стопы.
268
Рис. 141. Остеотомия по Кочеву:
а — сверление отверстия в 1 метатарзальной кости; б — сопоставление фрагментов.
Рис. 142. Остеотомия по Аншцен-ко:
а — Z-образпая остеотомия; б — сопоставление фрагментов.
Больные с выраженной деформацией при наличии постоянной боли подлежат оперативному лечению. В более легких случаях операция ограничивается сбиванием экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости и иссечением слизистой сумки. При значительном отклонении большого пальца кнаружи устранение деформации достигается путем проведения различного рода остеотомии основания I плюсневой кости (по Кочеву, Ани-щенко или с помощью клиновидной резекции (рис. 141, 142, 143). Иногда в случаях, когда сухожилие длинного разгибателя большого пальца смещается латерально и способствует еще большему отклонению пальца, сухожилие необходимо мобилизовать и переместить медиально. Для устранения поперечного плоскостопия и удержания плюсневых костей в положении коррекции необходимо произвести их стягивание. Это достигается с помощью аллосухожилия, которое проводят в виде восьмерки со стороны подошвы по К. М. Климову. После операции на стопу накладывают гипсовую повязку-сапожок сроком на 4—6 недель. После того как больные начинают ходить, им еще год рекомендуется носить ортопедическую обувь.
269
Рис. 143. Клиновидная резекция:
а — иссечение клнна; б — сопоставление фрагментов.
Рис. 144. Молоткосбраз-ные пальцы.
МОЛОТКООБРАЗНЫЕ ПАЛЬЦЫ
Этиология. Молоткообразные пальцы чаще всего развиваются вследствие деформации стопы при различных других заболеваниях: деформации стопы при церебральных спастических параличах, последствиях полиомиелита, при врожденном или статическом плоскостопии, при миелодис-плазии и др.
Клинические симптомы. Один или несколько пальцев согнуты в первом межфаланговом суставе и находятся в положении разгибания в плюснефаланговом суставе (рис. 144). При ходьбе отмечается боль в области тыльной поверхности пальцев, от давления обуви на мозоль, образующейся, как полагают многие авторы, от давления обуви на деформированные пальцы. Ф. М. Войно-Ясенецкий считает, что формирование мозолей обусловлено первичными невритами межпальцевых нервов. В последующем причиной боли являются явления деформирующего артроза плюснефаланговых суставов, находящихся в положении подвывиха.
Лечение. В случаях нерезко выраженной деформации показано консервативное лечение: наложение мягкопластырной повязки с прокладкой войлока, ношение соответствующей обуви, гимнастика. Однако эти методы редко дают положительные результаты. Более эффективным является оперативное лечение — резекция межфалангового сустава по Джонсу. Под местной анестезией делают продольный разрез по тыльной поверхности пальца, вскрывают капсулу и производят резекцию межфалангового сустава с таким расчетом, чтобы после разгибания пальцев обе
270
фаланги сближались. Накладывают швы на капсулу и кожу. Затем накладывают гипсовую шину при разогнутом положении пальцев на 2—3 недели.
ДЕФОРМАЦИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
К деформациям коленных суставов чаще всего относят Х-образные искривления (genu valgum) и О-образные искривления (genu varum). Хотя эти искривления относятся к числу деформаций вследствие нагрузки, нагрузка здесь является лишь вторичной причиной. Первичной же причиной чаще всего бывают патологические изменения, связанные с нарушением развития эпифизов. Сравнительно частой причиной деформации коленных суставов в детском и юношеском возрасте служит рахит.
Genu valgum клинически характеризуется следующими признаками: сведенные вместе колени и далеко отстающие медиальные лодыжки, расстояние между ними указывает на степень деформации (рис. 145). Надколенник смещен несколько кнаружи, ноги в положении небольшой сгибательной контрактуры, голень слегка ротирована кнаружи. Походка обычно неуклюжая, во время бега ребенок ударяет одним коленом о другое, часто падает.
Лечение. При легкой степени деформации в возрасте 3—4 лет лечение консервативное — фиксация конечностей с помощью наружной шины или корригирующей гипсовой повязки, массаж, гимнастика, общеукрепляющее лечение. При более выраженной степени деформации у детей старшего возраста показана остеотомия бедренной кости, а иногда одновременно и остеотомия большеберцовой кости. Чаще всего применяют низкую Z-образную остеотомию бедренной кости (в пределах метафиза) или окончатую остеотомию по Кочеву. После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку сроком на 4—6 недель. Затем повязку превращают в заднюю гипсовую шину и назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Genu varum клинически характеризуется искривлением конечностей, напоминающим букву О. Бедра при этом находятся в положении отведения и несколько ротированы кнаружи, голень кнутри стопы устанавливается в вальгус-иом положении (рис. 146).
Лечение такое же, как и при Х-образном искривлении коленных суставов. В раннем детском возрасте применя-
271
г
Рис. 145. Вальгусное искривление левого коленного сустава.
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed