Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Наибольшее применение находят протезы из дерева и из стандартных дюралюминиевых узлов.
2S4
Рис. 152. Протез бедра с пенополиуретановой облицовкой.
Протезы на бедро состоят из трех звеньев, повторяющих сегменты ноги. Они имеют приемную полость, соответствующую конфигурации и размерам культи, и крепления, осуществляющие связь протеза с телом. Между звеньями протеза находятся шарниры, обеспечивающие подвижность соответствующего сегмента. Протез бедра крепится кожаным поясом, плечевыми помочами или кожаным вертлугом с шарниром на уровне тазобедренного сустава. Крепление протеза голени обеспечивается с помощью манжетки или гильзы на бедро.
На безболезненные и частично опороспособные культи изготовляют протезы голени с глубокой посадкой без гильзы бедра, называемые неспадающими, или протезы голени с функциональной гильзой бедра (рис. 153).
Для некоторых протезов нижних конечностей (в основном на культи бедра) применяют дополнительно вакуумное крепление, основанное на создании отрицательного давления в приемной полости.
Для протезирования инвалидов с культями верхних конечностей используют косметические и активные протезы. Выбор их обусловливается уровнем ампутационной культи, наличием одной или обеих культей конечности, профессией больного и другими причинами.
Косметические протезы, преимущественно с полихлорви-ниловой кистью, предназначаются только для замещения дефекта (рис. 154).
Протезы кисти, предплечья, плеча и всей верхней конечности делают активными. Полезность зависит от
295
а — неспадающнй; жаный.
? шинно-ко-
Рис. 154. Косметический протез верхней конечности с полихлор-виниловой кистью.
конструкции протеза кисти. В кисти может быть активный и пассивный (пружинный) схваты. В активных протезах механизм схвата осуществляется с помощью как специальных движений культи или туловища, так и внешних источников энергии — пневматических, электрических с биоэлектрическим миотоническим управлением.
Кисть протеза может быть снабжена различными рабочими приспособлениями. Такие протезы имеют ряд насадок (рис. 155), с помощью которых инвалиды работают в промышленности и сельском хозяйстве, на токарных станках, могут косить, обрабатывать землю и пр.
Ортопедические аппараты назначают больным с целью продолжительной или кратковременной фиксации конечности или разгрузки- болезненного сустава. Ортопедический аппарат имеет ряд преимуществ перед глухой гипсовой повязкой, его можно снимать и проводить различные физиотерапевтические процедуры, массаж.
1 296
i
Рис. 156. Тутор из поли- Рис. 157. Ортопедические ап-
этилена на всю ногу. параты:
а — замковый; б — беззамковый.
Помимо ортопедических аппаратов для фиксации конечности на ночь и при постельном режиме детям или пожилым людям могут быть назначены туторы. Их делают без шин и шарниров из пластмассы или слоистых пластиков и закрепляют на конечности с помощью шнуровки. По мере необходимости могут быть изготовлены туторы на стопу и голень, на всю ногу со стопой (рис. 156) или без нее, только с тазом в виде полукорсета и другой модификации.
При изготовлении тутора следует руководствоваться общим правилом — фиксировать один сустав выше и один ниже той области, которую необходимо иммобилизировать.
Ортопедические аппараты или туторы назначают после исправления контрактуры для удержания конечности в правильном положении, при последствиях полиомиелита и других видах параличей, при различных врожденных деформациях конечностей, не сросшихся переломах или ложных суставах и пр.
Различают замковые и беззамковые ортопедические аппараты (рис. 157). Замковые аппараты применяются в том случае, когда конечность при ходьбе неустойчива, не обеспечивает опоры, больной пользуется аппаратом при закрытом шарнире, а Когда ему нужно сесть, ои
297
его открывает. Беззамковые аппараты рассчитаны лишь на предупреждение излишних боковых движений и искривлений сегмента конечности.
С целью облегчения массы аппарата, а также обеспечения функции мышц, свободных от давления кожаными гильзами, применяются скелетированные аппараты (в кожаных гильзах вырезают участки, т. е. делают «окна»).
Техника снятия мерки
для изготовления протезных изделий
Сначала снимают гипсовый негатив с конечности больного. Перед изготовлением негатива предварительно отмечают химическим карандашом очертания основных частей конечности: точное место оси коленного и голеностопного суставов и костные выступы (большого вертела, надколенника, бугристость большеберцовой кости, головку малоберцовой и др.). Кожу больной конечности смазывают вазелином или натягивают на нее чулок. На переднюю поверхность конечности кладут проволоку или пилу Джиг-ли, чтобы потом можно было разрезать гипсовый негатив. Затем равномерно накладывают туры гипсового бинта, хорошо моделируя при этом костные выступы. Ожидают, когда гипс немного подсохнет. Прежде чем разрезать негатив, на нем делают поперечные метки. После снятия негатива точно по меткам сближают края тутора и связывают его бинтом. Затем по негативу изготовляют позитив.
Корсеты. По назначению различают фиксирующие и корригирующие виды корсетов. Фиксирующие корсеты обеспечивают неподвижность позвоночного столба и в некоторой степени разгружают его и корригируют. Корригирующие корсеты служат для исправления деформации и в то же время фиксируют и частично разгружают позвоночный столб.
