Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка):
В процессе общепня необходимо уделить внимание выявлению следующих аспектов:
• основным жалобам;
• медицинскому анамнезу;
¦ стоматологическому анамнезу; а анамнезу боли в случае хронической боли.
Процесс диагностики состояния жевательного органа начинается с общения с пациентом, которое всегда проводится лично.
а Основные жалобы а Медицинский анамнез а Стоматологический анамнез а Анамнез бо,\и в случае хронической боли.
Основные жалобы пациента
Сначала нужно выяснить истинную причину об рашення пациента к стоматологу и сделать соот-ветствующу ю запись. Во избежание концентрации па излишних деталях после постановки начального диагноза, следует' уделять повышенное внимание анализу основных жалоб. Исключением являются экстренные состояния, требующие не медленной помощи.
Подробный медицинский анамнез
Сбор подробного медицинского анамнеза должен быть проведен \ично лечащим стоматологом. Общение с пациентом, с градающнм дисфункі щей, особенно важно поскольку оптимальный результат лечения возможен только при наличии взаимного доверия, которое невозможно получить, не имея тесного конт акта с пацнен том. Необходимо конт роля ропать и анализировать поведение пациента в процессе общения, его мимику и движения («язык тела»). Подобную обстоятельную беседу следует проводить не в стоматологическом кабинете, а в более пес] рмальпон обстановке, чюбы пациент и стоматолог могли сидеть друг напротив друга.
1 Іомпмо прочего, тесное общение с пациентом позволяет провести предварительный анализ его
Подобную обстоятельную бсседл следует проводить не в стоматологическом кабинете, а в более неформальной обстановке, чтобы пациент и стоматолог моїлн сидеть друг напротив друга.
Первичная диагностика 0,
|СЮ|
\,.У
Медицинское состояние
Рис. 2. Меднцпнскии анамнез
315
Р. Славичек • Жевательный орган
І’нс. 4. ZVi ;і сі рамп U включ 1СГ и себя I j її 1 111Ч.ЛЫ1ЫП лі 1.1 Лін сосіояі ця мышц, предварительные певролоїпческне данные, выявление мпоф\ пкцпопальпых проблем, Хронической болп II оьклюшоппые данные, ПОЛ) ченпые с помощью ОК! ЛЮ югрпммы
П1Ц11 и і' заполняет форму лично и ннсьмснно, что придаст ей сіатус документа.
І Іростоіі расчет окклюзионного индекса позволяет нмразить субъективное ощущение самочувствия пациента п соответстнии с его жалобами.
психологического состояния. Субъективные жалобы пациента значительно легче обсуждать при личном общении, чем при механическом заполни пни формуляра, который зачастую составлен слишком сухо и заполняется поверхностно. В процессе общения можно отметить привычки и индивидуальные особенности. Стандартные формы анкет, которые предлагаются во многих к\пнпках, могут служить только ориентиром при проведении более глубокого обсуждения. Пациент заполняет форму лично п письменно, что придает ей статус документа. После заполнения п-ацпепт ставит свою подпись.
Форма должна быть четкой, правильно структурированной и включать в себя вопросы по настоящим или прошлым заболеваниям. Лучше начппать дискуссию с нескольких закрытых вопросов, т.е. предполагающих только утвердительный плп отрицательный ответ. Опрос пациента должен быть относительно кратким, но подробным и содержательным.
Стоматологический анамнез
Вопросы задают втом порядке, в котором они указаны в форме. Пациенту предлагается о тве тит ь па закрытые вопросы, связанные с жалобами часто па боль), по возможности следует избегать длительного раздумывания над ответом. Попытки объяснения со стороны пациента могут привести к излишней детализации, и их следует пресекать. Необходимые детали можно будет уточнить п обсудить в дальнейшем.
После ответа на десять вопросов, касающихся жалоб плп функционального состояния жевательною органа, пациент должен субъективно оцепить и распределить все положительные ответы по степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), которые впоследствии заменяют цифрами 1, 2 и 3 соответственно. В результате деления суммы чисел па число утвердительных ответов вычисляется окклюзионный индекс.
І Іростоіі расчет окклюзпонпого индекса позволяет выразить субъективное ощущение самочувствия пациента в соответствии с сто жалобами. В течение многих лет такой индекс служи т падежным средством оценки субъективных ощущений пациента.
316
Диагностика - Клиническая функциональная диагностика
I lot \сд\ ЮІЦ1ІС вопросы тссно связаны со стоматологическим анамнезом пациента. Вопросы касаются гравм головы, шеи и глотки, основных сто-мато.ии пческнх вмешательств, ортодонтпчсского лечения, ннгаляцпоппого наркоза п т.д.
Ключом к аналнзу является сравнение субъективною її объективного состояния здоровья. Затем анкета более подробно обсуждается с нацией том, который оставляет пол пен свою подпись. Основные результаты заносят в специальную таблицу см. ниже).
Анамнез боли
Анамнез боли играет центральную роль в фупк-иноналыюй диагностике. При жалобах пациента на продолжите м пую, перепет пруюіцую боль в обласні структур челюстно-лицевой области проводится сбор стандартизированного анамнеза боли. Он касается боли в области головы, шеи п плечевой области. Очень удобно графически документировать по ичеппые данные. Стандартизованные летали можно включить на последующем этапе. І Іашіешл предлагают выбрать различные выражения дуя описания хроническом боли. В случае хронической боли в черепно-лицевой области, как правило, проводится дополнительный анализ боли, относительно тела в целом, н также документ ируется ірафичссмі и словесно. Все диагностически важные результаты, полученные к данному моменту, переносят в упомянутую таблицу. Стоматолог несет от ветственность за точнос ть подученных результаті)» и их градации по степени важпостп.
