Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Славичек Р. -> "Жевательный орган Функции и дисфункции " -> 99

Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.

Славичек Р. Жевательный орган Функции и дисфункции — Азбука , 2008. — 543 c.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка): gevatelniyorgan2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 168 >> Следующая

Пальпация проводится одновременно, равномерно и симметрично.
Пальпация
После инструктирования пациент сидит в свободном и расслабленном положении на обычном стуле илн соответствующем удобном стуле.
Рис. 7-12. Пальпация мышц пациентки, сидящей на релаксационном смуле. «Сидение на коленях» помогает пациенту расслабиться, обе руки свободно онучці ны с двух сторон И.Ш опиранти-ч на бедра. Так же легко обследование пациента .можно провести на стуле wm кресле
319
Р. Славичек • Жевательный орган
Рис.'
Рис. 8
Рис. 9
Рис. I 1
Рис. 10
Рис. 12
320
Диагностика - Клиническая функциональная диагностика
втором серии вопросов. Очень большую диагностическую ценность на данном этапе представляет іірдимрпіслмімн анализ осанки головы н осанки в целом.
На рис.- показана пациентка в профиль, сидящая прямо, на удобном стуле, руки опущены с обеих сторон.
В этом положении особенно заметны различия в шейных мышцах н осанке головы, во время пальпации все постуральные мышцы шеи н головы максимально расслаб \ены. Только в этом положении или в свободном положении сидя можно пронести действительно объективный анализ мышц плеч, головы и шеи.
Осмотр так же важен, как и пальпация. При необходимости различия в мышечном напряжении кожи можно проверить с помощью пробы с кожным валиком по Джанде (рис. 13).
При изучении расслабленной осанки спереди важно выявить асимметрию положения плеч и Углов между ШССІІ II п \ечом. Шенно плечевой угол может варьироваться в пределах 20-30°. В данном случае отмечаются относительно равные углы.
При осмотре спереди также следует обратит ь внп манне на асимметрию мша. Анализ положення го-човы н шеи имеет большое значение для диагностики функциональных расстройств в этой области.
На pi 1C. “у пациентки четко представлена расслаб -ченная осанка. Необходима оценка угла между го-\0B0ii п iiiceii сзади. У данном пациентки углы образованные гортанью, шеей н плечами, можно считать симметричными. На остальных иллюстрациях угол несколько отличается, но остается в пределах нормы.
Рис. 13. При захваті,іваніні кожи в складку по методу Джанда определяют видимую разницу в участках мышечного напряжения. Складка более толстая п элас тичная
321
Р. Славичек • Жевательный орган
Рис. 14. Стоматолог стоит, не напрягаясь, спереди от пациента, локти приблизительно на уровне липа...
Рис. 15. ...голову удерживает и...
Пальпация
Шейно-плечевая область
Многие функциональные расстройства жеватель-ного органа ассоциируются с проблемами постуральной мускулатуры. Такую мышечную патологию необходимо своевременно выявлять и определять их причинно-следственную связь с проблемами жевательного органа. На данном этапе вопрос первопричины является второстепенным и подлежит выяснению в дальнейшем. Как уже отмечалось выше, обследование начинают с симметричной пальпации плечевой области (рис. 14-28).
Мышца, поднимающая лопатку {т. levator scapulae), часто бывает вовлечена в проблемы в этой области и во многих случаях страдает от постоянной обычно п] офсссионально обусловленной неправильной осанки. В области среднего н верхнего шейных отделов позвоночника и атлантозатылочного соединения огромный интерес также представляют глубокие шейные мышцы.
При наклоне головы вперед во время этого обследования шейные мышцы будут напряжены п затруднят пальпацию. Легкий наклон головы назад способствует расслаблению плечевых н шейных мышц, поэтому пациенту предлагают расслабиться, наклонить голову назад и посмотреть вверх на врача. Безусловно, пальпация должна проводиться без перчаток, потому что в таком случае тактильное восприятие объективных отличий значительно точнее.
Голову пациента удерживают в области висков и шеи и слегка перемещают назад. Пациент смотрит вверх на врача. При этом положении головы исследуют шейные мышцы. Постуральные мышцы в дорсальной области должны быть расслаблены Положив руки ладонями на плечи, врач может ощутить всю верхнюю поверхность надлопаточной области, а также ее текстуру. Затем определяют различия между правой и левой сторонами с помощью избирательной пальпации при неско \ько большем давлении.
Рис. 16 ...слегка поворачивает к шее...
322
Диагностика - Клиническая функциональная диагностика
Рис. I”. ..олдюАлря этому шейные мышцы расслабляются Рис. 18. Ладони рук находя гея па плечах, спммеї рпчпо
п без давления...
Рис. 19- ...и гатем исследуются различия в ощущениях при ранномерном надавливании пальцев. Также отліечаюіся объективные различия, ощущаемые самим стомаюлогом
Рис. 20. В первую очередь необходимо решить вопрос о различиях между правой п левоп сторонами, но не по поводу ощущаемой боли
Рис. 21. Отдельные заметные участки теперь локализованы и пальпируются с повышенным надавливанием
Р. Славичек • Жевательный орган
Рнс. 23
Рис. 24
Рнс. 25. Необходимо тщательно обследовать область первого шейного позвонка» что может быть затруднено у пациентов атлетического телосложения
Рнс. 26. По мере накопления опыта появляется возможность ощущать поперечные отростки первого шейного позвонка
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 168 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed