Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
Н целом движения в поясничном отделе позвоночника ««бесисчинаются двумя мощными группами мышц, действующими на позвоночник непосредственно и опосредованно (если прикрепляются к другим частям скелета). Первую группу ¦ виляют мышцы, выпрямляющие позвоночник, квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца. Вторую • руину составляют мышцы живота. Амплитуда сгибания больше •шмитуды разгибания. Это обусловлено напряжением передней юлыюй связки, мышц живота и смыканием остистых чин iкои. Наклоны в стороны совершаются свободно, а объем ': 11uin резко ограничен тем, что плоскость дугоотростчатых 1 .тон перпендикулярна оси вращения. Мышцы брюшного ; .1,1 являются связующим звеном двух малоподвижных • [миических структур позвоночника — грудной клетки и таза.
II • нормальный тонус обеспечивает эффективность механизма i i.eiii механических нагрузок со скелета на мышцы.
|| .з.ппепис тонуса и силы мышц брюшного пресса приводит •.шчению внутрибрюшного давления, вследствие чего часть воздействующих на нижние межпозвоночные диски, меня па дно таза и дифрагму. При сокращении мышц
увеличивается сопротивление внутренних органов, создается противоупор поясничному отделу позвоночника и его стабилизация. Это следует учитывать при определении профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
Таз функционально един с позвоночником, являясь его основанием и одновременно связующим звеном с нижними конечностями. Он выполняет функцию амортизации движений. По краям таза прикрепляются мощные мышцы и связки, идущие к позвоночнику и увеличивающие его опорность. Некоторую подвижность и буферную функцию таза обеспечивают крестцо-во-подвздошное сочленение и лобковый симфиз, входящие в тазовый пояс, который состоит из крестца, подвздошных костей и Ьу позвонка, укрепленных мощными связками.
Выделяют три типа строения таза, которые определяют биомеханику движений и развитие патобиомеханических изменений [Левит К. и др., 1993].
1-й тип — нормальный, или «средний»: тело позвонка Ьу имеет незначительно выраженную клиновидность и хорошо развитые поперечные отростки. Диск Ьу/81 наклонен на 40—50° к горизонтальной плоскости, высота его меньше, чем диска Ьу/у. При таком варианте таза чаще возникают функциональные блокады в позвоночном двигательном сегменте (ПДС) Ьу—
2-й тип — «ассоциированный»: тело позвонка Ьу имеет прямоугольную форму, поперечные отростки развиты слабее. Наклон диска Ьу/^ к горизонтальной плоскости составляет 15—30°. Высота диска Ьу/^ больше, чем диска Ьгу/у. Это
СПОСОбСТВуеТ раЗВИТИЮ ГИПерМобиЛЬНОСТИ В СОЧЛеНеНИИ Ьу^!.
3-й тип — «перегруженный»: тело позвонка Ьу имеет выраженную клиновидную форму, наклон диска Ьу/^ по отношению к горизонтальной плоскости составляет 50—70°. Диск Ьу^ имеет незначительную высоту. При таком типе таза обычно перегружаются люмбосакральные дугоотростчатые суставы, тазобедренные и коленные суставы. Характерны функциональные блокады пояснично-крестцовых ПДС, а также неоартрозы между остистыми отростками поясничных позвонков.
Решающее значение в функционировании тазового пояса имеют крестцово-подвздошные суставы. Они малоподвижны, ось вращения в них проходит на уровне позвонка 8ц, положение их зависит от позы. В зарубежных публикациях при функциональном блокировании этого сустава используют два обозначения. Если боль и ограничение подвижности возникают при ходьбе или шаговых движениях, то это сочленение называют подвздошно-крестцовым. В случаях появления боли во время наклонов туловища в положении стоя, когда подвижен сам крестец, а подвздошная кость неподвижна, сочленение называют крестцово-подвздошным.
10
11 а стороне приподнятой и двигающейся вперед ноги рш.иши идет назад, на стороне отстающей конечности ныднигается вперед крыло подвздошной кости. Крестец при м»д|.Г>с занимает косую позицию: на одной стороне — вперед и пит, на другой — назад и вверх. В положении на животе крестец I мсщлстся вперед, преимущественно в верхней части. Задние ощелы крыльев подвздошных костей приближаются к крестцу. И положении на спине происходит обратное смещение —
• шлдлиливание» крестца и расхождение крыльев подвздошых милей. Смещение задних верхних подвздошных остей равно »• мм. Ширина суставной щели в норме равна 2—2,5 мм.
Нередко встречается аномальное положение таза: косой и (крученный таз. При косом положении таза подвздошные цнони но фронтальной плоскости находятся на разном уровне. )и) выражается в асимметрии ягодичных складок и разнице
• относительной длине нижних конечностей. В положении лежа расстояние от подвздошного гребня до реберной дуги на стороне шит ительно укороченной конечности больше за счет компен-< лирного укорочения квадратной мышцы на стороне относи-к'н.по удлиненной ноги. В отличие от этого при сколиозе укорочение квадратной мышцы наблюдается на стороне отношению укороченной конечности.
Лия диагностики косого положения таза необходимо | почить функциональные нарушения при блокировании .. миом шейного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, креегцово-подвздошного сочленения, а также плоскостопие н р.ниичные деформации голени, бедра. Корригировать псев-
