Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Скopoмeц A.A. -> "Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов" -> 7

Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.

Cкopoмeц A.A., Ахметсафин А.Н., Баранцевич Е.Р., Клименко А.В. Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов — СПб.: Гиппократ, 2001. — 160 c.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка): lecpoysindr2001.PDF
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 45 >> Следующая

• • и следствием компенсаторно-приспособительной реакции и синение нагрузки на тело позвонка. Особенностью таких
-lui гон является их параллельность горизонтальным пло-> ни тел позвонков, они относительно невелики и на них ми корковый слой с поверхности тел позвонков.
I рентгенологическим признаком, отражающим фун-пмо перегрузку позвонка, является реактивный остео-iK замыкающей пластинки, так и губчатого вещества ||>ика, иногда распространяющийся на 1/з его высоты ¦ | | .окапай остеосклероз).
15
К рентгенологическим признакам, связанным с изменениями в телах позвонков, относится скошенность углов тел позвонков, которая может быть связана с дистрофическим процессом в краевом канте (лимбусе) тела позвонка. Чаще выявляется скошенность передневерхнего угла тела позвонка.
Деформирующий спондилез связан с травматизацией передней продольной связки выпячивающимся фиброзным кольцом, которое отрывает ее от места прикрепления к телу позвонка ниже лимбуса. В ответ на травму передняя продольная связка, играющая роль надкостницы, отвечает костеобразованием. Рентгенологически выявляются клювовидные костные разрастания, имеющие вертикальную направленность (рис. 3). При этом в самой начальной фазе деформирующего спондилеза появляются заострения передних углов тела позвонка, однако не на самой верхушке угла, а несколько отступя от края, т. е. у места прикрепления продольной связки к телу позвонка. По мере нарастания процесса клювовидные разрастания увеличиваются и, огибая диск, направляются к телу смежного позвонка, от которого часто также отходит навстречу другое клювовидное разрастание. В отличие от остеохондроза деформирующий спондилез не сопровождается снижением высоты диска и субхондральным склерозом. ГА.Зедгенидзе и ПЛЖарков (1979) выделяют 3 стадии деформирующего спондилеза.
I стадия — костные клювовидные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, располагаясь на уровне краевого канта (лимбуса).
II стадия — костные разрастания огибают межпозвоночный диск. Иногда идущие друг к другу остеофиты образуют неоартроз.
III стадия — образование мощной костной скобы, соединяющей тела между собой и полностью блокирующей двигательный сегмент.
Если деформирующий спондилез передней продольной связки позвоночника является саногенетическим процессом, направленным на фиксацию ПДС, то оссификация задней продольной связки позвоночника всегда отражает выраженный патологический процесс с тенденцией к пролабированию диска кзади. Дифференцировать деформирующий спондилез следует от анкилозирующего гиперостоза (лигаментоз, болезнь Форестье и анкилозирующий спондилоартрит — болезнь Бехтерева).
Болезнь Бехтерева начинается, как правило, с поражения подвздошно-крестцовых сочленений (сакроилеит), а затем в процесс вовлекается позвоночник. Структура тел позвонков становится нечеткой остеопорозной, появляются тени обызвествления и окостенения передней продольной связки на уровне межпозвоночных дисков. Процесс постепенно нарастает (в те-
16
2. Боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника.
Спондилолистез і. IV—V.
3. Прямая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника.
уі'І>ориирующий спондилез переднебоковой продольной связки; 2 —склероз замыкающих пластинок тел позвонков.
• итгенограмма поясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева).
5. Боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника. Лпфокт нижней замыкательной пластинки тела /_ IV позвонка— грыжа Шморля.
... V 252 17
чение года), окостеневают передняя и задняя продольные связки (рис. 4), одновременно или последовательно поражаются дугоот-ростчатые сочленения, подвергающиеся также анкилозированию. Процесс локализуется чаще всего в поясничном отделе, далее в грудном и, реже всего,—в шейном. Деформирующий спондилез отличается от болезни Бехтерева относительной стабильностью рентгенологических проявлений и локальностью изменений.
Деформирующий спондилоартроз. Этот термин используется в узком и в широком его значении. В узком смысле им обозначают дегенеративно-дистрофический процесс в дугоотрост-чатых сочленениях, являющихся истинными межпозвоночными суставами. В понятие «спондилоартроз» включается также поражение крестцово-подвздошных суставов. ГА.Зедгенидзе и ПЛЖарков (1979) еще более расширительно толкуют этот термин. Они включают в понятие «спондилоартроз» и дистрофическое поражение во вновь образованных суставах между остистыми отростками поясничных позвонков, и неоартроз в сочленении между боковыми массами крестца или крыльями подвздошной кости и аномально развитыми поперечными отростками Lv.
Независимо от локализации деформирующего спондилоар-троза он характеризуется тремя основными признаками: снижением высоты рентгеновской суставной щели, субхонд-ральным остеосклерозом эпифизов и образованием краевых костных разрастаний. Наибольшие трудности возникают в оценке состояния рентгеновских суставных щелей дугоотрост-чатых суставов. Для этого целесообразно использовать рентгенографию позвоночника в косых проекциях, а иногда и томографию. Краевые костные разрастания удлиняют и деформируют суставные отростки, положение которых иногда меняется с вертикального на горизонтальное, и все это дополняется картиной остеосклеротической перестройки их структуры. Краевые костные разрастания уменьшают просвет и деформируют межпозвоночные отверстия.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 45 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed