Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
• тис дегенеративно-дистрофические поражения позвоноч-
• ч геохондроз, деформирующий спондилез, спондилоарт-¦ цищевые узлы позвонков (грыжи Шморля) и грыжи
I идиис хрящевые узлы).
< >. к-охондроз — один из наиболее часто встречающихся поражения двигательных сегментов позвоночника, явля-н наиболее частой причиной спондилогенных заболева-пернной системы. Встречаются и другие термины, чающие этот патологический процесс: хондроз, дискоз,
ii им. Однако эти термины отражают лишь отдельные имения процесса, за которым традиционно установилось
опанне — остеохондроз.
11 к'подиагностика остеохондроза основана на оценке не пч, а функции позвоночника. Для этого, наряду с обними рентгенограммами позвоночника (обязательно в двух
13
взаимно перпендикулярных проекциях, желательно при вертикальном положении больного), целесообразно произвести так называемое функциональное рентгенологическое исследование. Для этого выполняют рентгенограммы позвоночника в боковой проекции обычно в условиях сгибания и разгибания в пере-днезаднем направлении. Рекомендуется сочетание проб в двух взаимно противоположных направлениях, поскольку это сопровождается эффектом усиления или ослабления скрытых смещений позвонков.
Большая группа рентгенологических симптомов остеохондроза связана с нарушениями статической функции позвоночника. На рентгенограммах это проявляется изменением оси позвоночника —выпрямлением поясничного лордоза, нередко наблюдается сколиоз.
Изменение оси позвоночника может сочетаться со смещениями тел позвонков, называемыми иногда псевдоспондилоли-стезами (рис. 2). По направлению смещения принято различать переднезадние и, реже встречающиеся, боковые смещения (латеролистезы). Одновременное смещение двух или более позвонков в одном направлении называют лестничным смещением. Весьма важным рентгенологическим признаком остеохондроза, свидетельствующим о нарушении статической функции позвоночника, является снижение высоты межпозвоночного диска. Это явление связано с потерей диском упругости и уменьшением его толщины. Следует подчеркнуть, что снижение высоты диска не патогномонично для остеохондроза, оно наблюдается и при других заболеваниях, сопровождающихся разрушением диска (остеомиелит, туберкулез позвоночника) и при врожденном недоразвитии диска. Для уточнения причины снижения высоты диска важно тщательно оценить состояние замыкающих пластинок площадок позвонков, ограничивающих этот диск. При воспалительных процессах замыкающие пластинки разрушаются частично или полностью, а при дистрофических — своеобразно перестраиваются, склерозируются и утолщаются. При аномалии развития диска замыкающие пластинки не изменены.
Нарушение динамической (двигательной) функции позвоночника оценивают с помощью рентгенофункциональных проб. Принято выделять 3 типа нарушения подвижности в двигательном сегменте позвоночника: 1) гипермобильность; 2) ги-помобильность и 3) нестабильность.
Гипермобильность проявляется рентгенологически тем, что в пораженном двигательном сегменте передние смежные отделы тел позвонков в условиях максимального сгибания сближаются больше, чем соседние позвонки, или, по крайней мере, высота переднего отдела диска в пораженном сегменте уменьшается
14
Лпнгч- чем на 1/а. В положении усиленного разгибания на , мнемограммах при гипермобильности наблюдаются обратные ...м ношения. При этом оценивается состояние задних отделов цикл п смежных позвонков.
/ шшмобильностъ рентгенологически проявляется меньшим,
• м у соседних непораженных позвонков, сближением их тел in отсутствием разницы в высоте межпозвоночного диска
Ч'И функциональных пробах — адинамия двигательного сегмен-)• мотоночника.
Un¦тибилъностъ — появление выраженных смещений по-•шщкоп вперед, назад, в стороны, не свойственных неизменен-имм\ двигательному сегменту. При нестабильности смещение
.....MiKoii в переднезаднем направлении относительно друг
д|>>|.| превышает 2 мм.
I имермобильность двигательного сегмента позвоночника, по ¦•и. пик) большинства исследователей, может считаться достаточно ¦ I I момоничным проявлением остеохондроза. Гипомобильность ."им как с выраженным болевым синдромом (болевая
• ¦>!фактура), так и с фиброзом диска различного генеза. ;i..amenue нестабильности может быть обусловлено дистрофиче-
• *нм поражением диска и дугоотростчатых сочленений.
Прямыми рентгенологическими признаками дистрофиче-
• I • поражения дисков являются отложение извести или > н icimc газа («вакуум-феномен») в области желатинозного
il н чи фиброзного кольца. Оба этих признака выявляются .. тению редко и требуют безупречных по качеству
, iniioipaMM. Скопления извести или газа локализуются .имущественно в передних отделах фиброзного кольца. ||"п1||,|цсе диагностическое значение в распознавании остео-
¦ и ром имеют небольшие вкрапления извести. Крупные
• il Iмления студенистого ядра и переднего отдела фиброз-
кольца, скорее всего, являются лишь показателями v мин позвоночника.
I l'vwtu рентгенологических симптомов дегенерации связок и m*t по тонкое. Среди них на первый план выступают 'мании краевых костных разрастаний (остеофитов), явля-
