Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Скopoмeц A.A. -> "Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов" -> 2

Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.

Cкopoмeц A.A., Ахметсафин А.Н., Баранцевич Е.Р., Клименко А.В. Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов — СПб.: Гиппократ, 2001. — 160 c.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка): lecpoysindr2001.PDF
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 45 >> Следующая

Предлагаемая читателям книга содержит сведения по этой проблеме. Авторы будут признательны за конструктивные замечания и советы, которые с благодарностью будут учтены при подготовке новых публикаций.
4
Г лава 1
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Н норме у человека имеется 5 поясничных позвонков (Ц—Lv). 1U гречается врожденное отсутствие последнего — люмбосакраль-ного -диска, при этом позвонок Lv плотно срастается с крестцом, по состояние называется сакрализацией. Подвижность в поясничном отделе обеспечивается четырьмя поясничными позвонками. Примерно с такой же частотой (около 5—6%) позвонок Si отделяется диском от тела Sn и превращается в подвижный VI поясничный позвонок (люмбализация). У людей с люмбали-ицией и сакрализацией несколько раньше, чем в норме, развиваются дегенеративно-дистрофические поражения нижних ножничных межпозвоночных дисков и суставов. При сакрали-1.ЩИИ характерно укорочение туловища, которое нередко сопро-мо/кдасгся выступанием задней части крестца и уменьшением наклона таза кпереди. Особенно это выражено при спондилоли-• inc. Наблюдаются две кожные складки —одна поперечная в ш'рхнсй части живота, другая — подвздошно-реберная. Иногда на иоисрхности спины вдоль линии остистых отростков имеются местные стигмы врожденного расщепления позвонков (spina bifida • uilia): пигментация, ямочки, пучок длинных волос, гемангиома мч.и, подкожная липома в виде небольшой ограниченной припухлости, стрии (рубцы) и т. п.
К особенностям строения и функционирования поясничного чдела позвоночника следует относить:
значительный и увеличивающийся книзу объем межпо-«иоиомиых дисков;
наибольшую статическую и динамическую нагрузку на HuMl пичные диски.
Н своей практической деятельности неврологи, нейрохирурги pi hi i г пологи не обходятся без изучения спондилограмм, ¦ " темных в стандартных проекциях (боковой, прямой, • in Несмотря на кажущуюся простоту и очевидность • 11 епонского изображения позвоночника интерпретация рент-ip;iMM требует определенных знаний нормальной рентге-М.ИОМ1Ш и практических навыков их анализа. Методика
5
1. Схемы рентгенограмм поясничного отдела позвоночника в прямой (а), боковой (б) и косой (в) проекциях.
1 — тело позвонка; 2 — корень дуги; 3 — поперечный отросток; 4 — верхний суставной отросток; 5 — нижний суставной отросток; 6 — остистый отросток; 7 — межпозвоночное отверстие; 8 — вентральный край позвонка; 9 —замыкающая пластинка тела и его дорсальный край; 10 —межпозвоночный диск.
чтения рентгенограмм позвоночника включает ряд последовательных этапов:
1) определение отдела позвоночника, изображенного на рентгенограмме, проекции, оценка качества снимка, правильности укладки, направления оси позвоночника;
2) изучение изображения отдельных позвонков (рис. 1) — их положение, размер, форма, контуры, структура, состояние ядер окостенения (у детей и подростков), состояние дуги и отростков, форма и ширина межпозвоночных дисков, состояние межпозвоночных суставов, расстояние между остистыми отростками, ширина и форма позвоночного канала, состояние окружающих мягких тканей.
Оценка большинства из перечисленных показателей не представляет особых трудностей для врача, повседневно встречающегося с подобными рентгенограммами. Вместе с тем отдельные моменты анализа рентгенограмм позвоночника следует подчеркнуть, поскольку, не уделяя им достаточного внимания, врач может допустить диагностические ошибки.
Прежде всего следует иметь в виду особенность получения рентгеновского изображения, связанную с расхождением пучка рентгеновских лучей. Если исследуемый отдел позвоночника находится не в центральном пучке лучей, то возникает проекционное искажение привычной рентгенологической кар-
6
I ним: тени позвонков могут укорачиваться, удлиняться, накла-дии.гп.сн друг на друга и т. д., что значительно затрудняет .111,11111:1 изображения. Те же трудности возникают и при неправильной укладке пациента при рентгенографии.
Полому, оценивая качество рентгенограмм, следует обратить имимание на правильность центрации рентгеновской трубки и уммдки больного. Критерии соблюдения всех правил рентгенографии: раздельное, не накладывающееся друг на друга изображение тел позвонков и межпозвоночных дисков; остистые отростки и|мкодируются в срединной плоскости и делят позвонки на две р.ишые части; тени корней дуг симметричны; на боковых снимках млним поверхность тел позвонков представлена одной линией.
Оценка направления оси позвоночника. В норме тела потомков расположены на одной оси, так что выступание тела мошонка в сторону сопровождается смещением оси и является п.!пикническим признаком. О нормальных анатомических соотношениях в позвоночном столбе говорит выраженность физиологического поясничного лордоза. Следует подчеркнуть, что '|щ шологические изгибы позвоночника всегда плавные, гладкие и никогда в норме не бывают углообразными. При этом остистые |Ц|мхтки находятся на одинаковом расстоянии друг от друга. Дни определения состояния поясничного лордоза можно исполь--шпать способ Фергюссона: при нормальном лордозе перпенди-ьужр, опущенный из середины нижней замыкающей пластинки ты 14Н, проходит через верхнепередний контур крестца. Смещение пой линии кзади свидетельствует о выпрямленное™ поясничного мцдоза, а смещение кпереди —о гиперлордозе.
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 45 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed