Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
До поступления в специализированный неврологический стационар 33% больных регулярно лечились по месту жительства (амбулаторно или стационарно), остальные — спорадически.
Диагноз устанавливали при анализе результатов тщательного исследования неврологического статуса и функции позвоночника. Всем больным исследовали кровь (клинический анализ, биохимическое исследование сыворотки), мочу и производили рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника. У значительной части пациентов исследовали спинномозговую жидкость и ряд электрофизиологических показателей, по возможности проводили MPT, КТ.
Для оценки трофики мышц измеряли окружность голеней и бедер. Детально анализировали болевой синдром, используя классификацию И.ПАнтонова и соавт. (1979).
Умеренно или слабо выраженный болевой синдром (I степень) определяли при отсутствии боли в положении лежа, npi кратковременных нагрузках; боль возникает при резком переход< из одного положения в другое, при физических нагрузках i особенно в неудобных позах.
Выраженный болевой синдром (II степень) диагностировав ли, если боль исчезала в положении лежа и появлялась npi малейшем движении больного в постели.
Резко выраженный болевой синдром (III степень) устанаВ' ливали при возникновении боли не только при движении, н< и в покое, если она вызывала нарушение сна. Некоторое ei уменьшение достигалось при вынужденном положении.
Симптом Ласега определяли количественно по угломер) Подвижность поясничного отдела оценивали визуально (рис. 11 а, б) и с помощью курвиметра, а также по измерении амплитуды наклонов тела (с вытянутыми руками) вперед и стороны со скольжением руки по боковой поверхности бедр (рис. 11, в). Кроме того, мы использовали ряд приспособление позволяющих определить степень функционального блокирова ния в поясничном двигательном сегменте, степень пареза стош и пальцев.
Для контроля за лечением использовали люмбофлексомет оригинальной конструкции [Келлер О.Н. и др., 1986], позвс ляющий количественно оценить ПОДВИЖНОСТЬ ПОЯСНИЧН01 отдела позвоночника.
Для определения амплитуды движений стопы на сторон поражения использовали также оригинальный прибор дл измерения угла наклона стопы [Козелкин АА., 1987]. О позволяет измерить угол наклона стопы при ее сгибании
22
• i -чшЛшяние подвижности позвоночника при наклонах туловища в стороны.
.«¦•¦.и» туловища влево (а) кончики пальцев вытянутой левой руки 1ЮПКЯ над коленный суставом. При наклоне туловища вправо млльцев руки опускаются ниже коленного сустава; в —измерение скольжения правой руки при наклоне туловища вправо (в м от отмеченных карандашом линий расположения кончика указательного или среднего пальца кисти).
• иг. тип. Прибор состоит из основания, закрепленного на и мортира и рычага со стременем, в котором фиксируют . нін лсдуемого. При сгибании рычаг перемещается отно-.« • и.Н(1 делений транспортира и указывает угол наклона, і нише значение имеет исследование силы мышц нижних "ни, і ей и се динамики под воздействием лечения. Силу ні определяли по 6-балльной шкале [Богородинский Д.К. ' ' / |. Силу сгибателей и разгибателей стопы определяли імфом |Козелкин АА. и др., 1987]. моїраф состоит из системы рычагов с тарированными ми и записывающего устройства. При перемещении N1 илиями мышц стопы на диаграммной бумаге .....Н..ІЄИЯ кривая, по которой определяют силу мышц.
23
Характер и уровень дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника диагностировали при его рентгенологическом исследовании (табл. 1).
ТАБЛИЦА 1. Характер и частота рентгенологических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника
(в процентах от общего числа наблюдений)
Вид рентгенологических изменений %
Выпрямление поясничного лордоза 97,5
Кифоз поясничного отдела позвоночника 72,0
Сколиоз поясничного отдела позвоночника 42,2
Сужение межпозвоночной щели 81,3
Триада Бара (сколиоз, исчезновение лордоза, снижение высоты 36,1
диска)
Обызвествление передней продольной связки 68,2
Обызвествление задней продольной связки 12,5
Склероз замыкательных пластинок тел позвонков 100,0
Грьгжа Шморля 29,7
Обызвествление диска 23,6
Псевдоспондилолистез 14,3
У 74,6% больных, кроме двух стандартных укладок для спондилографии, применяли функциональные методики — рентгенограммы производили при максимальном сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника. Минимальные изменения в виде склероза замыкательных пластинок двух смежных поверхностей тел позвонков без снижения высоты межпозвоночной щели наблюдали у 19,3% наших больных. У остальных пациентов рентгенологические признаки были более выраженными.
При стандартных укладках на спондилограммах выявлены различные рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника — остеохондроз, деформирующий спондилез и деформирующий спондилоартроз.
На функциональных рентгенограммах у 14,2% больных определена патологическая подвижность со смещением тел смежных позвонков до 5 мм — нестабильность ПДС. В норме при максимальном сгибании или разгибании смещение тел позвонков не превышает 2 мм.
