Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
При частичной адентии верхней челюсти могут применяться различные виды рассечений, как показано на рис. 5.21.
На верхней челюсти при частичной адентии приняты следующие разрезы: рассечения слизистой оболочки и надкостницы по альвеолярной дуге ближе к вестибулярной поверхности или, наоборот, ближе к небной стороне (см. рис. 5.21, а, б).
Образуют трапециевидные лоскуты, которые обеспечивают хороший доступ к кости. Для постановки одного имплантата формируют языкообразный лоскут. При рассечении в виде языка не повреждается краевая десна около соседних зубов, а перекрытие лоскутом альвеолярной дуги способствует плотному закрытию имплантата (см. рис. 5.21, в). В других случаях для увеличения основания трапециевидного лоскута разрез делают через десневой край зубов с вестибулярной и оральной стороны (см. рис. 5.21, г). Ддя наилучшего обзора операционной раны иногда производят дополнительные вертикальные рассечения по направлению к десневой борозде. В таких случаях слизисто-надкостничный лоскут можно максимально отсепариро-вать в вестибулярную сторону, что од-
новременно позволяет улучшить обзор в сторону неба. При дистальных дефектах зубов и постановке двух-трех имплантатов используют трапециевидные лоскуты, которые откидывают в вестибулярную или небную сторону. Однако рассечение со стороны неба
может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, выходящего из большого небного отверстия, отчего ухудшается васкуляризация тканей. Рассечения с вестибулярной стороны создают более благоприятные условия для кровоснабжения лоскута и, следо-
Рис. 5.21. Рассечение слизистой оболочки и надкостницы на верхней челюсти при частичной адентии. а — выкраивание трапециевидного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отро-етка; б — выкраивание трапециевидного лоскута с небной стороны альвеолярного отростка (а, б — оба лоскута могут быть удлинены Разрезом по центру альвеолярной дуги); в, г — выкраивание лоскута при отсутствии одного зуба с дополнительными рассечениям и по краю десен соседних зубов с вестибулярной и небной сторон; д — положение скальпеля при разрезе по десневому краю естественных зубов.
Рис. 5.22. Рассечение слизистой оболочки и надкостницы на верхней челюсти при полной адентии. а — по гребню альвеолярной дуги; б — по аль всолярному отростку ближе к небной стороне; в - по альвеолярному отростку ближе к вестибулярной стороне.
вательно, для заживления раны. Если линия рассечения захватывает соседние зубы, лучше пользоваться скальпелем серповидной формы, который позволит адекватно рассекать ткани по гингивальному краю (см. рис. 5.21, д).
На верхней челюсти при адентии возможны разрезы трех типов: по альвеолярной дуге, небное рассечение с вертикальным поворотом к вершине дуги по бокам и вестибулярно по границе между прикрепленной и свободной слизистой оболочкой с краями, сходящимися к альвеолярной дуге. Для постановки нескольких имплантатов наиболее целесообразно проводить разрез по альвеолярной дуге, несколько отступив от ее центра в вестибулярную или небную сторону, а также серпантинное рассечение. Рассечение в вестибулярном направлении обеспечивает лучшее кровоснабжение, но при этом возможны уменьшение свода преддверия рта и формирование рубцов, что ухудшает условия для протезирования (рис. 5.22).
При отслаивании в вестибулярную сторону слизисто-надкостичного лоскута на значительно атрофированной верхней челюсти необходимо учитывать прикрепляющиеся здесь мышцы — поднимающую верхнюю губу и крыло носа, щечную мышцу. Их следует отсекать вместе с лоскутом, иначе в дальнейшем они будут способствовать подвижности ткани и расхождению швов. Кроме того, нужно иметь в виду, что слизистая оболочка и надкостница, покрывающие верхнюю челюсть с вестибулярной стороны, плотно сращены с костью. Отделять их следует по всей длине, во избежание разрывов ткани, прерывистыми движениями, постепенно переходя вверх к дальним участкам. В области свода преддверия рта под слизистой оболочкой находится рыхлый подслизистый слой. При отслаивании тканей необходимо скользить инструментом по кости, чтобы лоскут отделялся на всю толщину.
Хороший обзор операционного поля обеспечивает рассечение с откидыванием мягких тканей в сторону неба. Это рассечение используют при постановке нескольких имплантатов. Необходимо учитывать, что в переднем от-
деле верхней челюсти и на уровне пре-моляров слизистая оболочка и надкостница с небной стороны плотно сращены с костью. При отслаивании ткани малоподатливы, могут легко рваться, особенно вдоль небного шва.
Формирование и отслаивание лоскута в небную сторону в дистальном отделе верхней челюсти производят легко благодаря выраженному подсли-зистому слою, облегчающему мобилизацию ткани для глухого зашивания раны.
На нижней челюсти при частичной адентии и достаточной ширине кости и маловыраженных атрофических процессах в ней рассечение слизистой оболочки и надкостницы проводят в оральную сторону; напротив, при атрофии кости разрез делают вестибулярнее (рис. 5.23, а, б). При отсутствии одного из центральных зубов формируют языкообразный лоскут или дополняют его рассечениями по десневому краю соседних зубов, а при необходимости делают и вертикальные разрезы к своду преддверия рта (рис. 5.23, в, г).
