Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 183

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 177 178 179 180 181 182 < 183 > 184 185 186 187 188 189 .. 328 >> Следующая

Сверление направляющих отверстий Для перфорации кортикальной пластинки кости в месте постановки имплантата пользуются круглым бором (рис. 5.29, а). Остеотомия направляющими сверлами кортикального и губчатого вещества кости проводится на глубину, соответствующую длине выбранного имплантата (рис. 5.29, б). Сверление называется направляющим потому, что по нему контролируют соответствие утла наклона и линейности будущих им-
Рис. 5.28. Определение направления инструментов для остеотомии при зубной имплантации.
а — на модели челюсти через акриловую каппу; б — на месте операции через акриловую каппу.
плантатов потребностям окклюзии. Для этого используют специальные направляющие фрезы, обычно диаметром около 2 мм (у Branemark pilot drill 1,6 мм), вращающейся со скоростью, рекомендуемой производителями системы выбранного имплантата. Эта скорость может варьировать в значительных пределах. Так, для имплантатов Branemark она составляет 2000 об/мин, "Interpore", "Зі" — 1500 об/мин, "IMZ" — 1000—1500 об/мин, "Core-Vent" ("Paragon") — 600— 1000 об/мин, "Steri-Oss" — 300 об/мин. При использовании имплантатов "Bicon" такую начальную скорость постепенно снижают до 30— 50 об/мин.
После окончания первого направляющего сверления отверстие проверяют, а именно — определяют правильность его наклона и глубины. При необходимости для контроля делают рентгеновские снимки, визиографию
\и.
V>
' •і'®*';*' у- іЬ
і
Рис. 5.29. Этапы установления винтовых имплантатов.
а — перфорация кортикальной пластинки круглым бором; б — остеотомия направляющим сверлом; в — расширение коронковой части костного ложа; г — продолжение остеотомии формирующим сверлом; д — зенковка; е — проверка глубины и направления костного ложа; ж — нарезка резьбы; з — вворачивание по резьбе имплантата; и — установление первичной стабильности имплантата; к — вворачивание запорного винта; л — вид винтовых имплантатов после установлении и введения запорного винта; м — зашивание мягких тканей над имплантатами; и — вид сформированного ложа для имплантатов и проверка параллелизма; о — вид имплантатов после вворачивания запорного винта; п — рентгенограмма челюстного сегмента после протезирования на имплантатах Branemark; р — рентгенограмма нижней челюсти с винтовыми имплантатами; с — рентгенограмма дистального отдела нижней челюсти с винтовыми имплантатами после протезирования.
или сопоставляют размеры по компьютерным томограммам. Правильность направления сверления чрезвычайна важна, так как при постановке нескольких имплантатов главным ориентиром при всех последующих сверлениях служит направление первого направляющего (наметочного) отверстия. Для этого в него вставляют специальную штангу или оставляют в нем бор диаметром 2 мм, выступающий конец которого служит ориентиром линейности. Так же поступают по окончании сверления каждого следующего направляющего отверстия в кости.
Когда на нижней челюсти имплантаты планируется использовать в качестве опор несъемного протеза, первое направляющее отверстие рекомендуется делать в маркировочное углубление, расположенное ближе других к средней линии, и только после того, как будет проверена его направленность по отношению к верхней челюсти, продолжать сверление ближайших и других направляющих отверстий, опять же ориентируясь по первому наметочному отверстию.
Чтобы более надежно предупредить соскальзывание конца бора при сверлении под углом, некоторые фирмы выпускают специальные дриль-боры меньшего диаметра (1 — 1,6 мм). В таких случаях каждое направляющее отверстие высверливают двумя борами. Вначале бором малого диаметра перфорируют только кортикальную пластинку. Сверление ведут с наружным и внутренним охлаждением и при скорости вращения бора 500—600 об/мин. В дальнейшем направляющее сверление проводят фирменной фрезой, бором диаметром 2 мм или фрезой Ледерман на всю глубину губчатого вещества кости соответственно длине имплантата (см. рис. 5.29, б). На этом этапе скорость вращения бора может быть увеличена до 1500—2000 об/мин.
После сверления каждого отверстия, кроме направления, определяют и его глубину. Традиционно считают, что погружные имплантаты в форме корня зуба необходимо заглублять на 1—2 мм ниже края кости, иначе из-за неизбежной резорбции костной ткани в период прижиатения возможно их обнажение.
Однако высказываются также противоположные рекомендации [109), а именно ставить имплантат вровень с краем кости [79].
Контроль за глубиной сверления направляющих отверстий проводят по специальным кольцевым меткам на фрезе. Если же они отсутствуют, можно использовать надетое на нужном расстоянии от апикального конца бора стерильное ограничительное кольцо, которое легко сделать из резинового катетера соответствующего диаметра [88|. Ряд фирм выпускает специальные глубиномеры, с помощью которых одновременно проверяют направление и линейность сверления.
Предыдущая << 1 .. 177 178 179 180 181 182 < 183 > 184 185 186 187 188 189 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed