Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 178

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 172 173 174 175 176 177 < 178 > 179 180 181 182 183 184 .. 328 >> Следующая

К наиболее распространенным имплантатам двухэтапного хирургического лечения относятся системы "Контраст", "Плазма Поволжья", "ЛИКо", "Дива-дент", "Branemark", "Steri-Oss", "Зі", "Astra Tech.", "Galsitek", "Core-Vent", "Frialit" и др.
На первом этапе производят:
1) разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости и обнажение участка зубочелюстного сегмента;
2) остеотомию кортикального и губчатого вещества кости соответственно виду, диаметру и длине имплантата;
3) установку-погружение в созданное ложе имплантата методом инструментального ввинчивания (винтовые имплантаты) или инструментальной постановкой (цилиндрические имплантаты) с плотной фиксацией его в кости;
4) глухое зашивание раны над имплантатом или зашивание ее вокруг
чресслизистого удлинителя.
В таком положении имплантат ос-тавляют без нагрузки в течение 4 мес на нижней челюсти и 6 мес на верхней. Это, как считают большинство исследователей, создает имплантату максимально возможные благоприятные условия для прижи&ления, так как на его контакт с костью длительное время не оказывается никакого внешнего воздействия [40, 43, 66, 74, 120).
Техника остеотомии у винтовых и цилиндрических имплантатов в форме корня зуба, как погружных, так и не-погружных, имеет ряд особенностей.
У винтовых имплантатов она сложнее, чем у цилиндрических, и, помимо определенных навыков, требует большего времени. Рекомендации изготовителей имплантатов, касаюшиеся хирургических манипуляций с ними, могут быть различными.
Перед началом хирургических действий изготавливается пластмассовая каппа по модели челюсти (рис. 5.19, а) и проводится ее подгонка к челюсти (рис. 5.19, б).
Рассечение мягких тканей. Разрезы и откидывание слизисто-надкостничных лоскутов проводят традиционно [35, 163|. Вместе с тем A. Cranin и соавт. [87J, придавая большое значение технике рассечений и отслаивания мягких тканей, считают, что именно от нес зависят адекватность последующей остеотомии. успех имплантации и степень остеоннтеграции. Следует выбирать скальпель с режущей частью нужного размера и изгиба. Линия разрезов должна соответствовать размерам операционного поля, но рассечение и откидывание лоскутов надо проводить так, чтобы был обеспечен хороший обзор [87, 89). Как показали исследования микроциркуляторного русла прикрепленной и свободной слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, подбирать виды разрезов следует индивидуально [9, 10). Необходимо учитывать особенности кровоснабжения прикрепленной и свободной слизистой оболочки соответственно функциональному состоянию
Рис. 5.19. Акриловая каппа для установления имплантата.
а — акриловая каппа после подгонки и полировки; б — изготовление акриловой каппы на модели челюсти.
организма и особенностям атрофии кости, чтобы обеспечить полноценное кровоснабжение лоскутов и прилегающих тканей, адекватное зашивание тканей с надежным закрытием имплантатов и последующее благоприятное заживление раны.
При установлении одиночных имплантатов можно рассекать ткани, отслаивать слизисто-надкостичный лоскут только в пределах челюстного сегмента (рис. 5.20). В отдельных случаях, если кость достаточной высоты и ширины и атрофия ее незначительна, возможно даже "выщипывание" или резекция мукотомом небольшого фрагмента слизистой оболочки и надкостницы соответственно диаметру имплантата. Короткие рассечения оправданы, если при предоперационной подготовке учтены особенности строения челюсти, ее рельеф и изгибы. Применяют общепризнанные традиционные рассечения при частичной и полной адентии. При частичной адентии и постановке имплантата на участок отсут-
? * •
4
і
Т* ч-
. • • 1»
В
Рис. 5.20. Рассечение мягких тканей для установления одиночного имплантата, а — рассечение тканей в пределах челюстного сегмента верхней челюсти; б — отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в вестибулярную сторону.
ствующих зубов рассечения тканей должны обеспечить хороший обзор кости сегмента челюсти и достаточность тканей для глухого зашивания тканей, поэтому при рассечении учитывают возможность мобилизации соседних тканей. Однако не следует чрезмерно уменьшать разрезы. Чем они меньше, тем больший опыт требуется от хирурга при последующих манипуляциях. Достаточно скелстироканный костный сегмент нередко позволяет избежать многих ошибок при остеотомии (перфорация или отлом стенки костного ложа, травмирование нервного или сосудистого сплетения). Не следует полностью исключать возможность больших рассечений при постановке единичных имплантатов в форме корня зуба. Кроме того, при больших дефектах зубных рядов и беззубых
челюстях, когда остеотомию выполняют для постановки трех и более имплантатов или значительная атрофия вызывает необходимость визуального осмотра кости, всегда необходимы значительные рассечения. Поэтому нельзя не согласиться с Е. Kruger [134) и McGowan [163], которые полагают, что чем больше рассечения, тем лучше обзор раны и тем меньше опасность повреждения соседних анатомических структур, а также краев раны при последующих манипуляциях. Выбор линий разрезов слизистой оболочки и надкостницы всегда должен быть сообразован с особенностями кровоснабжения каждого костного сегмента, прикрепления мышц на отдельных участках челюстей, расположения сосудисто-нервных пучков. Однако таких больших рассечений и широкого скелетирования кости, как при постановке плоских имплантатов, конструкции в форме корня зуба не требуют.
Предыдущая << 1 .. 172 173 174 175 176 177 < 178 > 179 180 181 182 183 184 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed