Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
В области симфиза и в передних отделах тела нижней челюсти при отслоении лоскута в сторону языка, чтобы не поранить ветви язычной артерии, образующие сплетения, распатором или элеватором следует скользить строго по кости.
В области симфиза из-за находящихся с оральной стороны подъязычной ветви язычной артерии и ее соустья с подбородочной ветвью лицевой артерии при рассечениях и отслаивании лоскута или остеотомии могут быть повреждение сосудов и обильное кровотечение. Многие клиницисты рекомендуют делать небольшие щадящие разрезы не ниже 1 см от основания нижней челюсти [80, 175].
В случае необходимости скелстиро-вания нижней челюсти в области пре-
Рие. 5.23. Рассечение слизистой оболочки и надкостницы на нижней челюсти при частичной адентии с обязательным сохранением межзубного сосочка, а, б — выкраивание трапециевидного лоскута в сторону полости рта (а) и в сторону преддверия рта (б); в, г — выкраивание языкообразного лоскута в сторону полости рта (в) и с боковыми разрезами по десневому краю с вестибулярной стороны соседних зубов (г); д, с — выкраивание трапециевидного лоскута с вестибулярной стороны для лучшего обзора подбородочного отверстия и сосудисто-нервного пучка (д) и дистальным разрезом по десневому краю зубов (с); ж — выкраивание углообразного лоскута в дистальном отделе нижней челюсти; з — косое рассечение мягких тканей в дистальном отделе нижней челюсти.
Рис. 5.24. Рассечение тканей на нижней челюсти при полной адентии. а — по центру альвеолярной дуги; б — по гребню альвеолярной луга в области симфиза с боковыми разрезами к своду преддверия рта; в — по альвеолярной дуге ближе к язычной стороне; г — ближе к преддверию рта; д — в области границы неподвижной и подвижной слизистой оболочки соответственно симфизу, с — положение скальпеля при узкой альвеолярной дуге и избытке слизистой оболочки; ж — серповидное рассечение по гребню альвеолярной дуги; з — выбор скальпеля при широкой аль-неолярной дуге; и — рассечение тканей с язычной стороны.
моляров и первого моляра внимание фиксируют на локализации подбородочного отверстия и петли подбородочного нерва ввиду разнообразия анатомии и локализации последней. Она может располагаться кпереди или книзу, а при атрофии кости — вдоль гребня альвеолярной дуги. Иногда при полной атрофии нижней челюсти нижний луноч-ковый нерв локализуется даже на вершине альвеолярной дуги. Отслаивать лоскут следует с большой осторожностью, предварительно установив расположение подбородочного отверстия, чтобы обойти его и не травмировать разветвления подбородочного нерва, а при атрофии альвеолярной части — выделять нижний луночковый нерв. В таких случаях немаловажную роль играет правильный выбор распаторов и элеваторов для надкостницы.
При необходимости отслоить слизисто-надкостничный лоскут в области
Рис. 5.25. Отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов.
а — с вестибулярной стороны верхней челюсти: б — с вестибулярной стороны нижней челюсти; в — с язычной стороны нижней челюсти; г — мангникообразные движения при отслаивании слизистой оболочки и надкостницы; д — острый распатор и работа при отслаивании надкостницы.
г
Рис. 5.26. Перемещение мышц на нижней челюсти.
а — обнажение симфиза и граница перемещения вниз подбородочной мышцы: 1 — подбородочная мышца, 2 — линия, до которой мышцу отслаивают; б — перемещение челюстно-подъязычной мышцы: I — челюстно-подъязычная мышца, 2 — линия, до которой мышцу отслаивают; в — перемещение шечной мышцы: 1 — височная мышца, 2 — жевательная мышца, 3 — щечная мышца, 4 — линия, до которой мышцу отслаивают; г — перемещение мышц при сагиттальном распиле челюсти: I — бывшая граница альвеолярной части, подвергшаяся атрофии, 2 — остаточная кость, 3 — челюстно-подъязычная мышца, 4 — щечная мышца.
тела нижней челюсти в язычную сторону, особенно на участке второго моляра, может потребоваться перемещение книзу челюстно-подъязычной мышцы (рис. 5.26, б). При этом следует исключить возможность ранения язычных артерии, вены и нерва.
Ставя имплантаты на дистальные участки значительно атрофированной нижней челюсти, следует учитывать прикрепление пучков собственно жевательной мышцы и щечной мышцы. Волокна первой часто вплетаются в ретромолярную область. При рассечении мягких тканей для постановки имплантатов на таких участках волокна
должны быть отслоены вместе с частью пучков переднего отдела собственно жевательной мышцы. Мешающие лучки отсекают и отслаивают от кости после того, как мышца обнажится при отслоении и откидывании слизистонадкостничного лоскута. Если мышцу не видно, то тупым концом распатора, введенным под надкостницу, ее смешают книзу. В противном случае под действием мышц лоскуту может грозить смешение в вестибулярную сторону, что приводит к расхождению швов и обнажению имплантата.
При установлении имплантатов в области моляров и премоляров следует
ш
принимать во внимание также щечную мышцу, которая прикрепляется на наружной поверхности тела нижней челюсти и требуется ее перемещение книзу (рис. 5.26, в). Необходимость перемещения мыши наглядно показывает на сагиттальный распил нижней челюсти (рис. 5.26, г).
