Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Активация комплемента и определение иммунных комплексов могут быть полезны при диагностике реакций, развивающихся по типу III (например, при сывороточноподобной болезни) [199].
Отмена подозреваемого лекарственного препарата
Наличие анамнестических данных, указывающих на связь клинических проявлений с лекарственной аллергией, служит основанием для отмены подозреваемого JIC, приводящей к разрешению реакции в течение нескольких дней или недель. Этот признак — косвенное доказательство лекарственной аллергии, обычно достаточный в клинических условиях.
В типичных случаях больной принимает одновременно несколько медикаментов. В первую очередь отменяют ЛС, назначение которых чётко не обосновано. Необходимые ЛС следует заменить на альтернативные средства, не вызывающие перекрёстных реакций. После разрешения клинических симптомов следует рас-
359
смотреть вопрос о возобновлении лечения необходимыми препаратами, вероятность участия которых в развитии побочного эффекта практически исключается.
В то же время возможны ситуации, когда состояние больного не позволяет отменить лечение, а альтернативный препарат отсутствует. При этом врач должен решить, что именно представляет больший риск для пациента: лекарственная реакция или заболевание, для лечения которого назначено JIC. Если реакция лёгкая и не проявляет тенденции к прогрессированию, можно купировать её проявления симптоматическими средствами и продолжать лечение.
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В этом разделе рассмотрены принципы ведения больных с аллергическими реакциями на JIC: лечение, профилактика, последующее применение ЛС.
Лечение аллергических реакций, вызванных лекарственными препаратами
Общие принципы
Отмена подозреваемого Л С — наиболее полезный диагностический приём при лекарственной аллергии, одновременно представляющий и первое терапевтическое мероприятие. Достаточно часто дополнительные терапевтические процедуры не требуются, и клинические проявления лекарственной аллергии успешно разрешаются в течение нескольких дней или недель без существенных последствий. В редких случаях возможны клинические ситуации, при которых продолжение применения подозреваемого ЛС жизненно необходимо. Риск, связанный с продолжением лечения, может быть меньшим по сравнению с вызванным прекращением лечения основного заболевания. В этих редких случаях лечение проводят при тщательном наблюдении за состоянием больного, регулярно контролируя возможное прогрессирование реакции (например, не приобретает ли изначально кореподобная сыпь характер эксфолиативной), а также используя противоаллергические средства, прежде всего антигистаминные препараты и ГК.
Симптоматическое лечение
Цель фармакотерапии аллергических реакций на ЛС — уменьшение симптоматики, в связи с чем интенсивность лечения определяет прежде всего характер реакции (местные проявления или системное поражение) и степень её тяжести.
Лечение АнШ и анафилактоидных реакций, крапивницы, ангионевротического отёка и БрА детально рассматривается в соответствующих главах этой книги.
В большинстве случаев вызванной применением ЛС сывороточной (или сывороточноподобной) болезни оказывается достаточным назначение антигистаминных препаратов. При выраженных проявлениях дополнительно назначают преднизон в стартовой дозе 40—60 мг в день с последующим уменьшением дозы в течение 7—10 дней. Для удаления иммунных комплексов иногда применяют плазмаферез.
Лечение больных с синдромом Стивенса—Джонсона включает назначение ГК в высоких дозах (подробнее см. главу 16). Для менее выраженных амбулаторных случаев рекомендуемая минимальная доза преднизона — 80 мг в день,
360
при тяжёлых случаях необходима обязательная госпитализация с назначением по 60 мг метилпреднизолона внутривенно каждые 4—6 ч до ослабления проявлений заболевания. При синдроме Лайелла пациентов лучше всего лечить в ожоговых учреждениях (главная причина смерти у них — сепсис). ГК успешно применяют также и при лечении других иммунологически опосредованных реакций, индуцированных приёмом J1C: лекарственной лихорадки,
волчаночноподобного синдрома, васкулита, цитопений, а также поражений печени, почек и сердца.
Профилактика лекарственной аллергии
Меры профилактики, связанные с лекарственным средствам
Оптимальным способом уменьшения частоты аллергических реакций на ЛС служит прописывание медикаментов, строго оправданное клинической ситуацией. При анализе 30 случаев летального исхода от АнШ, вызванного применением пенициллина, чёткие показания для его назначения имелись только у 12 больных [200]. При оценке случаев гиперчувствительности к аллопуринолу оказалось, что ЛС было назначено корректно лишь в 14 из 72 случаев, 17 из которых закончились летальным исходом [201]. К серьёзным проблемам относится полипраг-мазия, когда неоправданное применение множества медикаментов осложняет идентификацию препарата, причастного к возникновению реакции. В Шотландии, где ЛС используют примерно в два раза меньше, чем в США, распространённость побочных реакций на ЛС значительно ниже [202]. Врачи должны быть хорошо информированы относительно побочных реакций на ЛС.
